人體感染丙型肝炎病毒後，病毒血症持續6個月仍來清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為50%～85%。感染後20年，一般人群肝硬化發生率為10%～15%。丙型肝炎病毒相關的肝細胞癌發生率在感染30年後為1%～3%，明顯高於慢性乙肝。肝硬化和丙型肝炎病毒相關的肝細胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。可以看出，慢性丙型肝炎比慢性乙型肝炎危害還大。所以慢性丙型肝炎科學、規范的治療具有極其重大的意義。
慢性丙型肝炎的治療包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對症治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應症，且條件允許，就應進行規范的抗病毒治療。下面著重談談丙肝的抗病毒治療。
抗病毒治療目的和藥物
抗病毒治療的目的是清除或持續抑制體內的丙型肝炎病毒，以改善或減輕肝損害，阻止進展為肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌，提高患者的生活質量。
只有確診為血清丙型肝炎病毒RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。
干擾素(IFN)α是抗丙型肝炎病毒的有效藥物，包括普通IFNα和聚乙二醇(PEG)化干擾素α(PEG—IFNα)。
利巴韋林亦是抗丙型肝炎病毒的有效藥物，對控制病情的再次復發起重要作用。
科學治療要分清
一般慢性丙型肝炎患者的治療
1、慢性丙型肝炎：ALT或AST持續或反復升高，易進展為肝硬化。應給予積極治療。ALT正常或輕度升高的丙型肝炎患者，只要丙型肝炎病毒RNA陽性，也可進行治療。
2、丙型肝炎肝硬化：代償期肝硬化患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和肝細胞癌等並發症的發生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。失代償期肝硬化患者，多難以耐受IFNa治療的不良反應，有條件者應行肝髒移植術。
特殊丙型肝炎患者的治療
1 兒童和老年人：有關兒童慢性丙型肝炎的治療經驗尚不充分。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、並發症(如高血壓、冠心病等)及患者的意願等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。
2 酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促進丙型肝炎病毒復制，加劇肝損害。從而加速發展為肝硬化甚至肝細胞癌的進程。由於酗酒及吸毒患者對於抗病毒治療的依從性、耐受性和療效均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。
3 合並HBV或HIV感染者：合並HBV感染會加速慢性丙型肝炎向肝硬化或肝細胞癌的進展。對於丙型肝炎病毒RNA陽性/IBV DNA陰性者，先給予抗丙型肝炎病毒治療;對於兩種病毒均呈活動性復制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除丙型肝炎病毒，對於治療後HBV DNA仍持續陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進行深入研究，以確定最佳治療方案。
合並HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的進展，因治療難度大，建議在專業醫師指導下進行抗病毒治療。
4 慢性腎功能衰竭：對於慢性丙型肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應進行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學上尚無肝硬化的患者(特別是准備行腎移植的患者)，可單用IFNα治療(應注意在透析後給藥)。由於腎功能不全的患者可發生嚴重溶血，因此，一般不應用利巴韋林聯合治療。
抗病毒治療的不良反應及處理方法
主要不良反應
1 流感樣症候群：表現為發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同時服用非甾體類消炎鎮痛藥，以減輕流感樣症狀。隨療程進展，此類症狀逐漸減輕或消失。
2 骨髓抑制：一過性骨髓抑制主要表現為外周血白細胞和血小板減少。1～2周後復查，如恢復，則逐漸增加至原量，則應停藥。對於中性粒細胞明顯降低者，可用粒細胞集落刺激因子或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子治療。
3 精神異常：可表現為抑郁、妄想症、重度焦慮和精神病。其中抑郁是IFNα治療過程中常見的不良反應，症狀可從煩躁不安到嚴重的抑郁症。因此，使用IFNα前應評估患者的精神狀況，治療過程中也要密切觀察。抗抑郁藥可緩解此類不良反應。對症狀嚴重者，應及時停用IFNα。
4 IFNα可誘導自身抗體的產生：包括抗甲狀腺抗體、抗核抗體和抗胰島素抗體。多數情況下無明顯臨床表現，部分患者可出現甲狀腺疾病(甲狀腺功能減退或亢進)、糖尿病、血小板減少、溶血性貧血、銀屑病、白斑、類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡樣綜合征等，嚴重者應停藥。
5 其他少見的不良反應：包括腎髒損害(間質性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等)、心血管並發症(心律失常、缺血性心髒病和心肌病等)、視網膜病變、聽力下降和間質性肺炎等，發生上述反應時，應停止治療。
利巴韋林的主要不良反應
利巴韋林的主要不良反應為溶血和致畸作用。
1 及時發現溶血性貧血：須定期做血液學檢測，包括血紅蛋白、紅細胞計數和網織紅細胞計數。在腎功能不全者可引起嚴重溶血，應禁用利巴韋林。
2 致畸性：男女患者在治療期間及停藥後6個月內均應采取避孕措施。
3 其他不良反應：利巴韋林還可引起惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血症等。
重視丙型肝炎患者的監測和隨訪
1 治療前監測，明確有無抗病毒藥物使用的禁忌症。
2 治療12周時血清丙型肝炎病毒RNA定性檢測陰性(或定量檢測小於最低檢測限)，或定量檢測降低2個對數級(Log)以上，可有效預測遠期療效，故此期檢測意義重大。 3 及時發現不良反應，保證用藥安全。
4 肝硬化患者的隨訪：如已發展為肝硬化，應每3～6個月檢測甲胎蛋白和腹部B超，以早期發現肝細胞癌。對於肝細胞癌高危患者，更應加強隨訪。
提高丙型肝炎患者對治療的依從性
堅持抗病毒治療，取得慢性丙型肝炎治療的最後勝利，取決於患者良好的依從性。醫生應在治療開始前向患者詳細解釋本病的自然病程，並說明抗病毒治療的必要性、現有抗病毒治療的療程、療效及所需費用等。還應向患者詳細介紹藥物的不良反應及其預防和減輕的方法，以及定期來醫院檢查的重要性，並多給患者關心、安慰和鼓勵。以取得患者的積極配合，從而提高療效。
