一般認為，無論是酒精性脂肪肝還是非酒精性肝纖維化階段，如能去除病因，並積極治療，均可逆轉，而肝硬化是不可逆轉的。當然，單純性脂肪肝逆轉容易，需要時間比較短;已有炎症壞死需積極治療;到了纖維化階段，則除了要去除肝內脂肪外，還需抗纖維化治療，逆轉的難度較大。
需要指出的是，不少人認為脂肪肝是一種良性病變，治療與否無關緊要。現有研究
發現，單純脂肪肝進展速度緩慢，轉變成肝纖維化和肝硬化的可能性較小;而脂肪性肝炎，無論是酒精性還是非酒精性，若不積極治療，後者有18%會轉變成肝纖維化和硬肝化，前者轉變的比例更高。因此，脂肪肝的積極治療很有必要，特別是脂肪性肝炎。
對於酒精性脂肪肝患者，戒酒是最主要的，對於非酒精性脂肪肝，飲食控制和運動療法是主要手段，通過減少能量的攝入和增加能量的消耗，使肝細胞內沉積的脂肪逐漸減少直至正常。需要注意的是，減輕體重必須循序漸進，體重驟減會加劇脂肪肝病變。
另外，也可采用藥物輔助治療，如高脂血症、高血壓、糖尿病的藥物控制，保肝藥物、抗氧化劑(如熊去氧膽酸、多不飽和卵磷脂、維生素E、硒等)的應用，都可使肝內脂肪減少。脂肪肝患者是否需要降脂藥物需聽從醫生的指導，不要盲目使用降脂藥物，因為這些藥物大多可引起谷丙轉氨酶升高，損害肝功能，而且還能促使血內脂質沉積於肝髒，使脂肪肝加重。如果患者已出現肝纖維化，還需抗纖維化治療。治療後脂肪肝是否逆轉，主要是根據B超、腹部CT平掃或肝穿刺活檢結果判定。逆轉後，患者的症狀和體征會有不同程度的改善。脂肪肝的形成是一個漫長的過程，因此，它的治療也需要一定的時間。一旦發現脂肪肝後，既不能輕視也不要過於緊張，應在醫生的指導下，積極控制飲食，合理運動。配合藥物治療，肝硬化以前的脂肪肝病變都有可能逆轉。
