著名畫家、導演陳逸飛先生因上消化道大出血不治突然病逝，令人惋惜!上消化道大出血的原因以慢性肝病多見。因此，慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者，應該時刻關注自己的健康。
什麼是肝硬化?
肝硬化是致病因素長期作用的結果，是一個慢性過程。其病理基礎是肝小葉的組織結構發生異常重建，即發生肝纖維化和結節性再生。在肝硬化早期，病人可出現乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等症狀。隨著病情的發展，病人可出現消瘦、乏力、精神不振、厭食、腹脹、黃疸、胃腸出血、蜘蛛痣、肝掌、腹水等嚴重病症。有的男性肝硬化病人可出現乳房發育，女性病人可出現月經不調。日常生活中如果發現自己出現了上述症狀，應及時去醫院診治，以免延誤病情。
哪些因素可引起肝硬化?
肝硬化可由多種致病因素引起，如長期飲酒、血吸蟲病、長期嚴重心髒病、膽道梗阻、藥物或化學毒害、營養不良、遺傳性代謝缺陷、自身免疫疾病等。現簡述如下：
1.病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎與丙型病毒性肝炎均可以發展成肝硬化，這種肝硬化被稱為肝炎後肝硬化。急性或亞急性肝炎如有大量肝細胞壞死和纖維化，可以直接演變為肝硬化，尤其是慢性活動性肝炎。甲型肝炎一般不會引起肝硬化。
2.慢性酒精中毒：在歐美國家酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%～90%，而在我國則比較少見。
3.化學毒物或藥物：長期或反復地接觸四氯化碳、砷、氯仿等工業毒物，或使用異煙肼、甲基多巴、四環素、氨甲蝶呤等藥物，可引起中毒性或藥物性肝炎，最終演變為肝硬化。
4.營養不良：患有慢性腸炎，或食物中長期缺乏蛋白質、維生素等可造成營養缺乏，使肝細胞發生脂肪變性或壞死，繼而形成肝硬化。
5.循環障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎等可導致肝細胞長期淤血、缺氧、壞死和結締組織增生，最終形成淤血性(心源性)肝硬化。
6.遺傳和代謝性疾病：由遺傳和代謝性疾病引起的肝髒病變逐漸發展而成的肝硬化，稱為代謝性肝硬化。
7.膽汁淤積：持續肝內或肝外膽管阻塞時，可引起膽汁性肝硬化。
8.新生兒梅毒、血吸蟲病等感染性疾病也可引起肝硬化。
9.原因不明：所謂原因不明的肝硬化不一定是種特殊的類型，很可能是由於病史不詳或組織病理辨認不清等原因而未能查出其病因。其中部分病例的發病可能與隱匿性黃疸型肝炎有關。
如何防止病毒性肝炎發展為肝硬化?
在我國，肝硬化的發生多與病毒性肝炎有關。防止病毒性肝炎轉為肝硬化可采取以下措施：
1.抗病毒治療。無論是由何種病毒引起的肝炎，只要符合抗病毒治療的適應症，病人就應盡早進行抗病毒治療。急性丙型肝炎病人進行抗病毒治療的有效率可達80%～90%，效果比乙肝好。用干擾素治療丙肝，可使肝硬化的發生推遲7年以上。
2.促進肝細胞修復，減少肝細胞發生壞死。肝硬化的發生與肝內炎症持續存在，肝細胞不斷壞死有關。因此，促進肝細胞修復，減少肝細胞壞死是防止肝炎發展為肝硬化的關鍵。肝損害明顯者，應住院治療。
3.避免使用損害肝髒的藥物。許多藥物都要經過肝髒進行代謝，故肝病患者應盡量少用藥，特別是對肝髒有損害的藥物。必須用藥者，應在醫生指導下進行。
4.定期復查。慢性乙型、丙型肝炎患者，無論肝功能是否正常，都應定期做乙肝病毒脫氧核糖核酸、肝功能、肝髒B超等檢查，以便撐握病情，及時調整治療方案。
肝硬化病人都有哪些臨床表現?
肝硬化是各種慢性進行性肝病的後期或終末期表現。本病的起病及演進過程差異較大，但多數病人起病較緩慢，潛伏期可達數年之久。其臨床表現如下：
一、皮膚變化
肝硬化病人可出現面色黝黑灰暗伴色素沉著、蜘蛛痣和肝掌等皮膚變化。其發生與體內雌激素增多有關。少數正常人也可出現蜘蛛痣和肝掌。
二、肝髒情況
肝硬化病人在病變早期肝髒會增大，到了晚期肝髒會逐漸縮小、變硬。
三、肝功能減退主要表現在下列幾個方面：
1.內分泌失調
(1)高血糖：碳水化合物代謝障礙導致葡萄糖耐量減退，血糖升高。
(2)低血糖：多發生在晚期重症病人。
(3)甲狀腺疾病。
(4)性功能：男性表現為性功能減退和乳房發育等症狀;女性表現為月經紊亂、性欲減退等症狀。
(5)鈉潴留：與繼發性醛固酮增多有關。
2.出血傾向：當肝功能減退時會影響凝血酶原和其它凝血因子的合成，同時又因脾功能亢進而引起血小板減少，故病人常常出現紫癜、鼻衄(鼻子流血)、齒龈及胃腸道出血等病症。
3.黃疸：肝細胞進行性壞死、肝內膽汁淤積、肝功能嚴重衰竭、在肝硬化基礎上發生惡變等因素均可引起黃疸。
四、門脈高壓的表現
門脈高壓的肝硬化病人可出現脾功能亢進(貧血、白細胞和血小板減少)、食管下段和胃底靜脈曲張、腹水、胸水等病症。
肝硬化常見的並發症有哪些?
肝硬化病人往往會因並發症而死亡。肝硬化的常見並發症有下列幾種：
1.上消化道出血：為最常見的並發症。病人常因突然發生大量的嘔血或黑糞而出現休克或誘發肝性腦病，病死率很高。
2.肝性腦病：是肝硬化病人最常見的死亡原因，以意識障礙和昏迷為主要臨床表現。
3.感染：肝硬化患者抵抗力低下，常並發氣管炎、肺炎、腸道感染、自發性腹膜炎等感染性疾病。
4.原發性肝癌：肝硬化易發展為肝癌。其機理可能與病毒損害肝細胞使肝細胞發生不典型增生，乙肝病毒和肝細胞整合、肝硬化病人免疫功能改變等因素有關。
5.肝腎綜合征：合並大量腹水的肝硬化病人，由於循環血容量不足及腎內血液重分布等原因，可出現水腫、少尿或無尿、氮質血症、低血鈉等病症，即肝腎綜合征。此病預後極差，病死率高。
為何肝硬化病人易合並消化道出血?
由肝硬化引起的食管、胃黏膜病變，如食管胃底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和肝源性消化道潰瘍是肝硬化患者合並消化道出血的常見原因。
食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化常見的並發症，其特點是出血量大，病情變化迅速，來勢凶猛，常引起出血性休克或誘發肝性腦病，病人的死亡率高;門靜脈高壓性胃病(PHG)以往被稱為“腐爛性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近來又被稱為“充血性胃病”，其組織學特點是黏膜和黏膜下的毛細血管擴張，扭曲和不規則，易破裂出血;晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍，以致消化道出血，稱為肝性胃腸功能衰竭。此外，肝功能損害、凝血機制障礙等也可導致消化道出血。
如何治療肝硬化並發上消化道出血?
絕大多數肝硬化並發上消化道出血患者無明顯先兆或不適，也有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。上消化道出血的主要臨床表現為嘔血和(或)黑便及周圍循環衰竭，是臨床常見的急症。搶救是否得當，處理是否及時、正確，關系到患者的生命安危。因此，病人一旦發生嘔血，家屬應立即將其送往醫院。
搶救上消化道出血，關鍵是進行輸液、輸血、防治休克及止血治療。止血的方法包括藥物、機械壓迫(三腔二囊管壓迫)、內窺鏡和手術等方法。
藥物止血：因食管及胃底靜脈破裂而出血者，應口服心得安或靜脈滴注垂體後葉素、八肽加壓素及生長抑素，以降低門靜脈壓力;使用維生素K、安絡血、6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等止血藥治療。
機械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。使用藥物治療無效者，如果不能立即進行手術，應采用此法治療。
內窺鏡止血：內科保守治療無效可使用內窺鏡下硬化劑止血法。此法治療急性上消化出血的有效率達95%以上。
手術治療：應用上述方法治療仍大量或反復出血者，應采取手術治療。
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●肝硬化患者在日常生活中應注意哪些事項?
肝硬化的主要並發症有上消化道出血嘔血和便血 、肝昏迷和各種感染。所以肝硬化患者在日常生活中，應注意預防這些並發症的發生和發展，盡量減輕肝髒負荷。
1.避免接觸和進食對肝髒有害的物質，如酒、四環素、紅霉素、氨苄青霉素、甲基多巴、異煙肼、四氯化碳、砷、氯仿等。
2.注意休息。病情嚴重者，宜臥床休息，待病情好轉後再逐漸增加活動量，做到勞逸結合。
3.注意飲食。肝硬化病人應多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪且易消化的食物。肝硬化伴有腹水者，應注意低鹽飲食;肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張者飲食應細軟易消化，避免食用粗糙、堅硬及辛辣的食物，以免引起靜脈破裂大出血。
4.忌酒。酒精可加快肝炎發展為肝硬化的速度，故肝病患者應忌酒。
5.注意天氣變化，及時加減衣物，預防感冒。
●肝硬化患者在家中發生嘔血怎麼辦?
一旦肝硬化患者在家中突然嘔血，應立即采取急救措施，首先應控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量過大短期內進入休克狀態。因此，病人及家屬應做好以下幾方面：
1.病人應去枕取水平側臥位，以保持呼吸道通暢，防止血液或血塊流入呼吸道使病人窒息。
2.安慰好病人，盡量使其放松和平靜。因為緊張會增加靜脈內壓力，使出血速度加快，出血量增加。如果病人消除了緊張因素，當出血達到一定的量後，靜脈壓降低，出血的速度會減慢，部分患者出血可自行停止。
3.及時撥打電話與急救站聯系，爭取急救時間，就近送醫院搶救。
4.如為多次出血患者，家中可以自備一些必要的止血藥物，如立止血等。
