部分肝腹水患者應用螺內酯不能達到預期的利尿效果，主要原因包括患者未出現高醛固酮血症、鈉在近曲小管重吸收、用藥時間短等。
(1)患者未出現高醛固酮血症：螺內酯主要通過拮抗醛固酮引起的鈉重吸收達到利尿效果，如患者肝腹水形成的因素並非以高醛固酮血症起主導作用時，應用螺內酯利尿常無效。
(2)鈉在近曲小管重吸收：螺內酯主要作用於遠曲腎小管，如患者腎血流量腎小球濾過率下降，濾液中的鈉大量在近曲小管重吸收，導致運送至遠曲腎小管的鈉含量很低，也可抑制螺內酯的利尿效果。
(3)用藥時間短：螺內酯半衰期長，肝硬化患者應用後其活性代謝產物出現於5天以後，起效時間延至用藥以後2周，起穩定作用的時間約需1個月，利鈉利水作用較弱且較慢，導致短期應用者利尿效果不明顯。
Tips：長時間應用螺內酯引起男性乳房腫大脹痛，少尿患者應用高劑量時，可引起高鉀血症。
