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症狀性多囊肝術後長期使用奧曲肽可有效減少復發

  症狀性多囊肝多因肝髒增大引起嚴重症狀。囊腫穿刺抽液術和囊腫“開窗術”未能完全清除囊腫壁,常使囊腫再次形成。肝葉切除術後,殘存肝髒仍有功能,故無需肝移植治療。因而,部分肝葉切除術是提高患者生活質量最有效的治療方式。

  近期,來自美國俄勒岡健康與科學大學的 Jennifer Tseng 教授概述了該種手術方式,患者術後效果明顯,文章發表在 JAMA Surgery 上。

  本研究通過回顧性分析,選出 2001 年 6 月到 2013 年 6 月的症狀性多囊肝患者,所有患者均表現出嚴重症狀,但肝、腎功能正常,均接受本手術治療方案。

  手術方式包括肝段切除或最大囊腫的肝葉切除。剩余未切除肝囊腫穿刺抽液,部分囊腫則通過內鏡血管吻合器切除,使用 3 層钛釘行 "開窗術",用可吸收縫線縫合與膽管相接的間隙,避免出現膽管硬化。剖腹探查剩余硬化的囊腫,使用 70% 的酒精或碘伏海綿吸收 15 到 20 分鐘。

  對 11 名患者隨訪 32 月,所有患者均表示症狀改善明顯。沒有因出現症狀需再次手術治療的患者。並發症包括:切口疝、術後腹水、感染性腹膜炎及膽瘘。4 名患者因仍有較大的殘留囊腫,術後使用長效醋酸奧曲肽治療。

症狀性多囊肝術後長期使用奧曲肽可有效減少復發

  肝葉切除的主要目的是減小肝髒體積並去除感染或出血的囊腫。作為手術第一步,穿刺抽液及切除部分較大囊腫能更好的暴露肝門。另外發現,取代單純縫合結扎的內鏡吻合裝置效果顯著。本方式能徹底打開囊腫,通過內鏡吻合器部分切除,防止殘留的囊腫壁出現硬化。

  由於肝髒的切除范圍時取決於手術時間,同時由於肝髒需要足夠的血供,故開放式手術更為有利。術中在肝外周放置引流裝置,能減少滲出液,我們還能觀察膽瘘情況。

  另外,使用奧曲肽可以減小囊腫大小,並防止新囊腫生成。但是,15% 的患者未使用奧曲肽作為治療手段。使用奧曲肽的患者並未見該藥物最常見的不良反應:腸痙攣和腹瀉。而停用奧曲肽會導致肝囊腫的短暫復發,故長期奧曲肽治療是十分重要的。

  總之,症狀性多囊肝患者有嚴重症狀,但肝、腎功能正常時,首選的治療方式為囊腫肝葉切除術,剩余囊腫可穿刺抽液體或囊腫 "開窗術"。該種方式安全可行,可避免患者肝移植,解除患者症狀,並提高生活質量。

  長遠來看,我們治療過的患者效果明顯,無主要並發症,無需再次手術,無死亡。術後長期使用奧曲肽可能減緩剩余囊腫生長,防止新囊腫生成。可考慮將奧曲肽作為術後患者的治療方案。
 

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