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肝硬化的表現和檢查

  隨著生活水平的不斷提高,得肝硬化的病人也越來越多,好多人一開始不知道自己得了肝硬化,等到查出來的時候已經發展了挺多,那麼肝病的常見表現有哪些呢?如果懷疑自己有肝硬化的話該去醫院做哪些檢查呢?今天小編就給大家解答一下這些疑問。

  臨床表現:

  1.代償期(一般屬child-pugh a級)

  可有肝炎臨床表現,亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸,肝掌、蜘蛛痣。

  2.失代償期(一般屬child-pugh b、c級)

  有肝功損害及門脈高壓症候群。

  (1)全身症狀 乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢水腫。

  (2)消化道症狀 食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征,肝源性糖尿病,可出現多尿、多食等症狀。

  (3)出血傾向及貧血 齒龈出血、鼻衄、紫癜、貧血。

  (4)內分泌障礙 蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。

  (5)低蛋白血症 雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。

  (6)門脈高壓 腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食管-胃底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張。

  輔助檢查:

  1.實驗室檢查

  (1)血常規 血紅蛋白(血色素)、血小板、白細胞數降低。

  (2)肝功能實驗 代償期輕度異常,失代償期血清蛋白降低,球蛋白升高,a/g倒置。凝血酶原時間延長,凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代謝紊亂,支/芳比例失調。尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂:低鈉、低鉀。

  (3)病原學檢查 hbv-m或hcv-m或hdv-m陽性。

  (4)免疫學檢查 ①免疫球蛋白 iga、igg、igm可升高。②自身抗體 抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性。③其他免疫學檢查 補體減少、玫瑰花結形成率及淋轉率下降、cd8(ts)細胞減少,功能下降。

  (5)纖維化檢查 pⅲp值上升,脯氨酰羟化酶(pho)上升,單胺氧化酶(mao)上升,血清板層素(lm)上升。

  (6)腹腔積液檢查 新近出現腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺,抽腹腔積液做常規檢查、腺苷脫氨酶(ada)測定、細菌培養及細胞學檢查。為提高培養陽性率,腹腔積液培養取樣操作應在床邊進行,使用血培養瓶,分別做需氧和厭氧菌培養。

  2.影像學檢查

  (1)x線檢查 食管-胃底鋇劑造影,可見食管-胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

  (2)b型及彩色多普勒超聲波檢查 肝被膜增厚,肝髒表面不光滑,肝實質回聲增強,粗糙不勻稱,門脈直徑增寬,脾大,腹腔積液。

  (3)ct檢查 肝髒各葉比例失常,密度降低,呈結節樣改變,肝門增寬、脾大、腹腔積液。

  3.內鏡檢查

  可確定有無食管-胃底靜脈曲張,陽性率較鋇餐x線檢查為高,尚可了解靜脈曲張的程度,並對其出血的風險性進行評估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在並發上消化道出血時,急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,並進行止血治療。

  4.肝活檢檢查

  肝穿刺活檢可確診。

  5.腹腔鏡檢查

  能直接觀察肝、脾等腹腔髒器及組織,並可在直視下取活檢,對診斷有困難者有價值。

  6.門靜脈壓力測定

  經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(hvpg),反映門靜脈壓力。正常多小於5mmhg,大於10mmhg則為門脈高壓症。

  原來肝硬化有這麼多表現,但是似乎沒有太大的特異性,不能很早就發現,那麼我們就要定期做體檢,合理飲食,不要過度飲酒,這樣通過肝硬化的這些檢查,我們也能夠提前發現肝髒的一些毛病,有助於我們及時診斷,及早配合治療。

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