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乙肝病毒攜帶者會自然轉陰嗎?

  乙肝病毒攜帶者會自然轉陰嗎?

  慢性乙肝病毒感染的過程就是與病毒斗爭的過程,也是抗乙肝病毒免疫的發展過程,各人免疫發展的程度和速度不同,疾病的結局也有很大差異。

  慢性乙肝病毒攜帶者約25%出現肝功能異常,發作為慢性乙型肝炎;約75%是穩定的慢性攜帶者。在“大三陽”的慢性攜帶者之中,大約每年有10%會自然轉為“小三陽”;在“小三陽”的慢性攜帶者之中,大約每年有5%會自然清除“小三陽”;在全體慢性攜帶者之中,大約每年有2%~3%會自然清除病毒而最終恢復。

  慢性攜帶狀態的清除與年齡和性別相關:女性能較早清除攜帶;越年小的攜帶越穩定,年齡漸老的清除的漸多。小兒和少年因乙肝疫苗普種,感染已大幅度降低;當前成年人中約有10%是慢性乙肝攜帶者,而60歲以上的人不到5%。經過漫長歲月的乙肝病毒攜帶,逐漸發展了特異的抗病毒免疫,最終幾乎都能清除病毒,所以慢性乙肝攜帶者不是終身感染。

  慢性乙型肝炎也能自然恢復嗎?

  極大多數慢性乙型肝炎病人,如果不經過抗病毒治療,可能病變會逐漸發展,最終約有40%加重為肝硬化;但也確有少數患者會自然好轉。這些自然好轉的患者出現自發的血清病毒和hbeag清除,“大三陽”轉為“小三陽”,肝功能正常和檢不出血清hbv dna,肝內雖然還有病毒,但已經復制很少。新生的肝細胞很少被傳染,感染的肝細胞總要衰老被新陳代謝掉,經過較長時間後,“小三陽”患者也出現表面抗原自然轉陰。

  那麼,自然恢復的慢性乙型肝炎要經歷怎樣的過程呢?第一種過程是炎症反復活動:多數是肝纖維化逐漸增多,病變進展;也有少部分患者免疫逐漸增強,最後能夠自然恢復。第二種過程是炎症急性加劇:大量復制病毒的肝細胞被破壞,血清轉氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現黃疸,極度疲乏、惡心嘔吐。等到炎症逐漸控制後,多數人血清病毒還會再度增高。但也有少數人炎症活動後抗病毒免疫建立,最終病情緩解。第三種過程是經過漫長的歲月,在不知不覺中自然恢復的;但也有經過漫長的歲月,在不知不覺中發生肝硬化的。

  慢性乙肝病毒感染確實可能自然恢復,上述慢性乙型肝炎的三種病情過程都可以有兩種正反不同的結局:多數加重和少數恢復,我們很難對兩種結局預先知道,而對治療做出決定。健康和生命不能賭博,不能圖僥幸,需要抗病毒治療時必須抗病毒治療。

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