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預防肝硬化和肝癌仍是乙肝防治的挑戰

  自2005年由中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會發布國內首個《慢性乙型肝炎防治指南》之後,中國乙肝防治經歷了10個年頭。中華醫學會肝病學分會主任委員、北京大學人民醫院魏來教授指出,在過去的10年,無論是在降低乙肝病毒感染率,還是在推廣抗病毒治療控制疾病進展,中國在乙肝的預防和治療兩條“長期戰線”上都取得了令人振奮的成果和進展。

  中華醫學會肝病學分會主任委員、北京大學人民醫院魏來教授

  就在近日,世界衛生組織西太區主任申英秀向中國政府頒獎,以表彰中國在防控兒童乙肝方面所取得的突出成就;同樣也就在近日,在剛結束的第24屆亞太肝病年會上,一項迄今全球最大規模的、針對抗病毒藥物博路定?(恩替卡韋片)在慢性乙肝患者實際治療中療效和安全性的研究(REALM研究)中國子研究的5年研究數據顯示,堅持使用強效低耐藥抗病毒治療藥物5年後,有85%的患者達到乙肝病毒控制在不可測水平。

  按照世界衛生組織標准,中國已從乙肝高流行國家(病毒攜帶率8%以上)降為中度流行國家。2012年5月,中國通過世界衛生組織西太平洋區驗證,實現了其制定的在2012年將5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率控制在2%以下的目標。2012年5月,中國5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率已降至1%以下。相比於乙肝預防,在強化和普及乙肝抗病毒治療,預防肝硬化和肝癌上,中國仍然任重道遠。據魏來教授介紹,中國當前有近3,000萬慢性乙肝患者,其中只有19%的患者在接受正規的抗病毒治療。在我國每年近28萬人死於肝硬化、肝癌等肝髒相關疾病,中國新發和死亡肝癌患者數量占全球一半以上,其中多數是因為病毒性肝炎而導致。

  中華醫學會感染病學分會主任委員、廣東南方醫院感染內科主任侯金林教授

  中華醫學會感染病學分會主任委員、廣東南方醫院感染內科主任侯金林教授認為,中國乙肝治療當前遇到的諸多問題與醫生和患者的認知有關。他舉例道,自始自終把乙肝病毒和病毒耐藥風險控制到最低是“王道”,因此在歐美和亞太其它國家和地區,乙肝治療指南都建議要首選強效低耐藥藥物,低效高耐藥藥物是不被推薦的。但在國內,有數據顯示,目前逾七成的乙肝患者都在使用低效或高耐藥的藥物治療,而在其它國家和地區,如日本、韓國、美國、歐洲,高達七成以上的乙肝患者都在使用恩替卡韋等強效低耐藥的藥物治療。這個差異背後有諸多原因,其中一個很重要的原因是我們的基層醫生和患者仍然沒有意識到乙肝抗病毒治療的目的是預防肝硬化和肝癌,也沒有意識到把乙肝病毒和病毒耐藥風險自始自終地控制到最低,以及疾病的長期管理對於預防這些嚴重肝病至關重要。

  據悉,中國健康教育中心攜手中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會組織中青年專家編寫,以基層醫生、護士、患者為主要受眾的《中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版)》將於今年下半年出爐。魏來教授指出,基層醫生和患者必須認識到長期規范的乙肝抗病毒治療可以延緩疾病進展,降低肝硬化、失代償和肝癌的發生,從而提高患者生活質量,讓患者生活更輕松;據悉在2014年CHB防治指南(科普版)指出不推薦拉米夫定、阿德福韋(酯)作為抗病毒藥物的選擇。

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