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乙肝患者最好每年查“三系”

  我國是乙肝大國,根據2006年進行的乙型肝炎流行病毒調查結果表明,我國1-59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%。乙肝可通過性生活、血液傳播。乙肝患者是肝硬化、肝癌的高危人群,如果不加控制,從乙型肝炎到肝硬化只需5到10年以上的時間,而肝癌患者中,大部分患有乙肝。

  以前每年單位體檢、入學就業體檢是查乙肝的,但考慮到個人隱私,2010年後,乙肝五項檢查不再納入單位體檢和入學就業體檢,這使得一些人即使得了乙肝也不知道,一旦出現症狀,往往已發展為肝硬化,錯失了早期介入的時間。

  “父母、兄弟姐妹、表兄妹、堂兄妹等直系親屬以及配偶有乙肝病史的,建議每年查一下乙肝三系(俗稱乙肝兩對半),以確診自己是否患有乙肝。若被診斷為乙肝患者,應再去專科復查,復查內容包括肝功能、B超等,必要時進行正規的治療。”浙江大學附屬第一醫院傳染科副主任梁偉峰主任醫師說,“肝髒是個‘沉默’的內髒,乙肝可以毫無症狀地發展為肝硬化,甚至肝癌。即使已發展為失代償(即超出了自身調節范圍)的慢性肝病,也不一定有急性發作的可能。”

  得了乙肝還經常醉酒、熬夜終於演變成肝硬化

  楊先生,39歲,諸暨人,半年前查出早期肝硬化。上周,他按時來到梁偉峰主任門診復查,得知各項指標已慢慢趨於正常,他長長地舒了口氣。

  “這個病太可怕了,一上來就是肝硬化,也沒個早期預兆。”楊先生說,大約半年前,他總是覺得身體有些不舒服,但具體哪裡不舒服,他說不上來,有時候覺得人容易累,有時候又不大想吃東西。為此,他去醫院做了個全面體檢。結果B超提示,早期肝硬化,肝內有小囊腫,且形態不規則,包膜不光整。看到這個結果,他當時就嚇傻了,馬上跑到專科門診復查,而復查結果更讓他大吃一驚,他有乙肝,且從病情來看至少已有一二十年了,對此,他竟渾然不知。

  梁主任說:“門診中像楊先生這樣的患者很多,他們大都是在體檢中查出肝硬化,甚至肝癌,然後倒查回去,發現有乙肝。這與現在大多數單位體檢都取消了乙肝三系檢查有關,以至於很多人都不知道自己是不是患有乙肝。”

  “我前兩年單位體檢的時候還都好的,為什麼這麼快就肝硬化了呢?”楊先生問。仔細詢問病史後,梁主任發現,楊先生之所以這麼快就患上早期肝硬化,與他患有乙肝後還常年醉酒、熬夜、作息不規律有關。楊先生是做銷售的,由於工作的原因,他逢酒必喝,一喝必醉。“干我們這行的,有時候不喝點酒,生意根本談不下來。其實,我酒量不好,但也沒辦法。”楊先生說,除了醉酒,他還經常熬夜,過著黑白顛倒的生活。

  正常人每年做一次乙肝三系檢查乙肝患者每3-6個月復查一次

  梁主任說:“從乙肝攜帶者發展成肝炎患者至少要一二十年,從肝炎到肝硬化一般要5到10年以上,從肝硬化演變為肝癌又要經歷許多年,但乙肝患者如果不盡早治療,反而還長期或間斷性大量飲酒、熬夜,無疑是雪上加霜。酒精會直接毒害肝細胞,影響其結構及功能,飲酒量大、持續飲用時間越長,其後果越嚴重。經常熬夜,睡眠不足,疲勞過度,會引起肝髒血流相對不足,影響肝髒細胞的營養滋潤,抵抗力下降,致使已受損的肝細胞難於修復並加劇惡化。”

  梁偉峰主任建議,大家每年自己做一次乙肝三系檢查。

  “若1、3、5項為陽性,則表示為乙肝患者(俗稱大三陽),且有較強的傳染性。此時,需要去查一下肝功能。若轉氨酶超出正常范圍兩倍,則提示慢性肝炎活動期,即免疫已經啟動,此時應把握好治療時機,需要在專業醫生的指導下進行抗病毒和保肝治療;若肝功能正常,無其他臨床症狀,B超各項檢查未見肝髒明顯損傷者,則不需要治療,但每3-6個月應復查一次,復查內容包括B超、AFP(腫瘤標志物)、肝功能、血常規,以觀察肝損情況,或者篩查早期肝硬化、肝癌。”梁主任說,一定要去正規醫院專科復查,且復查內容一樣都不能少。

  梁主任之所以一再強調復查的內容,是因為他不時在門診中碰到那些復查不正規,最後查出肝硬化的患者。前不久,他就接診了這樣一位患者。她,20歲,是個大學生。5歲時確診乙肝,經過大半年的治療,病情得到了控制。隨後,她都定期在當地醫院復查肝功能,結果都是好的。半個月前,她第一次來到梁主任的門診復查,梁主任了解病史後,給她開了個包括B超在內復查單。結果出來後,女孩當場就哭了。她所有的檢查都是正常的,唯獨B超提示,她早期肝硬化。女孩說,這是她第一次做B超,她一直以為只要肝功能正常,就不會有什麼問題,所以,這麼多年來,她從沒做過B超。

  梁主任分析說:“確實,大部分的乙肝患者都會記得復查肝功能,尤其是轉氨酶指標,但轉氨酶升高僅代表肝細胞受到了急性的損傷,很多情況下轉氨酶水平正常與否,不能代表肝髒功能好壞,轉氨酶的高低也不與肝功能狀態呈比例,尤其是慢性乙肝病毒攜帶者。她的情況屬於代償性肝硬化,即和正常人一樣,在臨床上沒有任何特異性症狀或體征,肝功能檢查無明顯異常或輕度異常,但在肝髒組織學上已有明顯的病理變化。若不及時治療則會演變成失代償性肝硬化,甚至肝癌。”

  若1、4、5項為陽性,我們稱之為乙肝小三陽,建議復查肝功能、HBVDNA(乙肝病毒載量),若轉氨酶高,HBVDNA呈陽性,則屬於病毒活躍的活動性小三陽需要治療。否則,肝髒會往纖維化、肝硬化、肝癌的方向發展;若轉氨酶正常,HBVDNA呈陰性,建議咨詢專科醫生。

  若五項全部呈陰性,有兩種可能—被檢查者體內沒有抵抗乙肝病毒的免疫性抗體,屬於易感染乙肝病毒人群,日常生活中需要特別提高警惕。

  或被檢查者以前沒有接種過乙肝疫苗,或者以前曾接種過乙肝疫苗,但現在已經過了乙肝疫苗的保護期,建議及時到醫院進行乙肝疫苗的注射,使機體產生乙肝保護抗體,有效抵抗乙肝病毒的侵襲。

  這幾年由於單位體檢入職體檢等不再檢查乙肝,所以不少人對乙肝的認識變得模糊,這個趨勢很危險。梁偉峰主任說,得了乙肝要保護自己,更要想到他人。乙肝病毒會通過血液、性生活傳染給他人。作為乙肝病毒攜帶者,生活中若出現開放性傷口,應及時尋求專業幫助;在性生活中,堅持用避孕套;不要將食物咀嚼後喂給別人吃;堅持抗病毒治療,以抵制乙肝病毒復制,防止向肝硬化、肝癌發展,切不可擅自中斷治療,否則不僅影響效果,還有可能會使病情惡化,嚴格限制飲酒或戒煙;適當多吃些綠色和黃色食物,有研究顯示,它們對肝髒有好處。

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