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預防肝炎 四項檢查不可少

  甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染,故流行率很大程度取決於該地的環境衛生狀況、傳播程度與生活經濟條件和衛生知識水平密切相關。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播,因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染,預防措施為:

  1、管理傳染源

  對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失,慢性肝炎及無症狀、HBV、HCV攜帶者應禁止獻血及從事飲食幼托等工作,對HBV標志陽性肝病患者,要依其症狀、體征和實驗室檢查結果,分別進行治療和管理指導。

  2、切斷傳播途徑

  甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播,加強水源保護食品及個人衛生,加強糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播,加強獻血員篩選,嚴格掌握輸血及血制品應用,如發現或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時,可應用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療,器械應嚴格消毒控制母嬰傳播。

  3、保護易感人群

  人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施,然而有些肝炎病毒(如HCV)因基因異質性,迄今尚無可廣泛應用的疫苗。甲肝疫苗已開始應用,乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果,對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒,於出生24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG),同時接種一次乙肝疫苗,於出生後1個月再注射HBIG和疫苗。

  看到肝炎這兩個字,首先要做的不是呆住,也不是發蒙,而是正確的看待它,其實很多人一聽到自己得了什麼病,就開始擔心自己的病情會不會很嚴重,這是人之常情,但是傷心過後還是要回歸到病情上來,首先要做的就是全面的檢查,那麼都需要做哪些檢查呢?

  1、肝功能檢測

  (1)血清酶學檢測丙氨酸氨基轉移酶(ALT)在肝細胞中的濃度比血清高104倍,只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍,急性肝炎陽性率達80%~100%。門冬氨酸氨基轉移酶(AST)在心肌中濃度最高,故在判定對肝功能的影響時,首先應排除心髒疾病的影響。AST80%在肝細胞線粒體內,一般情況下,肝損傷以ALT升高為主,若血清AST明顯增高,常表示肝細胞嚴重壞死。線粒體中AST釋放入血,血清轉氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行,但重症肝炎時,可出現膽紅素不斷增高,而轉氨酶反而下降,即膽酶分離,提示肝細胞壞死嚴重。

  (2)血清蛋白檢測臨床上常把血清蛋白作為肝髒蛋白代謝的生化指標,慢性肝炎肝硬化時,常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高,且以γ-球蛋白升高為主。

  (3)血清膽紅素檢測肝髒在膽紅素代謝中有攝取轉運,結合排洩的功能,肝功損傷致膽紅素水平升高,除淤膽型肝炎外,膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。

  (4)凝血酶原時間(PT)能敏感反應肝髒合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況,肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關。

  2、肝炎病毒標志檢測

  (1)甲型肝炎急性肝炎患者,血清抗-HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染,抗-HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。

  (2)乙型肝炎①HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽性示HBV目前處於感染階段,抗-HBs為免疫保護性抗體陽性示已產生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據為無任何臨床症狀和體征、肝功能正常,HBsAg持續陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe:HBeAg陽性為HBV活躍復制及傳染性強的指標,被檢血清從HBeAg陽性轉變為抗-HBe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc:HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應,HBV活躍復制由於檢測方法復雜臨床少用。抗-HBc為HBV感染的標志,抗-HBcIgM陽性提示處於感染早期,體內有病毒復制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性具有高度傳染性指標難以陰轉。

  分子生物學標記:用分子雜交或PCR法檢測,血清中HBVDNA陽性,直接反應HBV活躍復制具有傳染性。

  (3)丙型肝炎由於血中抗原量太少無法測出,故只能檢測抗體抗-HCV為HCV感染標記,不是保護性抗體。用套式反轉錄PCR法檢測,血清HCV-RNA陽性示病毒活躍復制具有傳染性。

  (4)丁型肝炎HDV為缺陷病毒,依賴HBsAg才能復制,可表現為HDV-HBV同時感染,HDAg僅在血中出現數天,隨之出現IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HDIgG持續升高,自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。

  (5)戊型肝炎急性肝炎患者,血清中檢出抗-HEVIgM抗體,恢復期血清中IgG抗體滴度很低,抗-HEVIgG在血清中持續時間短於1年,故抗-HEVIgM、抗-HEVIgG均可作為HEV近期感染指標。

  (6)庚型肝炎RT-PCR技術可檢測HGVRNA,是HGV早期診斷和監測病毒血症的有效方法,抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟,存在檢出率低且與RT-PCR結果不相符等特點。

  3、肝穿活組織檢查

  是診斷各型病毒性肝炎的主要指標,亦是診斷早期肝硬化的確切證據,但因為系創傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

  4、超聲及電子計算機斷層掃描(CT)

  超聲檢查應用非常廣泛,慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標,已明確並可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。

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