56歲的王女士患有大三陽，曾在某醫院診斷為早期肝硬化。於是，她從2009年8月開始服用替比夫定。近日單位組織體檢，她卻被檢驗結果報告單嚇了一大跳，不僅肝髒各指標的檢測結果異常，其他指標也不正常。凝血酶原時間13.6秒，甲胎蛋白85.7，白細胞3.6，血小板67，白蛋白34.8。
後來王女士輾轉至我院就診。由於其轉氨酶和甲胎蛋白都有增高，表示肝髒有炎症破壞，所以考慮是活動性肝硬化。而凝血酶原時間稍稍延長，表示肝細胞的合成功能減損。但白細胞和血小板減少，表明有門靜脈高壓的合並症，為脾功能亢進，目前病情已經是中度代償性肝硬化了。
脾亢侵蝕機體抵抗力
脾髒兼有重要的免疫和血液過濾作用。作為機體最大的免疫器官，脾髒占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，通過多種機制發揮抗腫瘤作用。
另外，脾髒還有血液過濾的作用。脾細動脈和靜脈窦之間由篩網構成，含各種吞噬細胞。脾細動脈將血液傾入篩網，在其裂隙間緩慢流動，衰老的血細胞在脾髒滯留中被吞噬細胞清除，進行血細胞的新陳代謝。可以說，脾髒是血液的淨化器。
但是，脾功能亢進卻使正常的脾功能受到影響。脾功能亢進使紅細胞、白細胞和血小板破壞增多，引起貧血和全血象降低，免疫功能低下，導致機體抵抗力下降。
三成以上肝硬化患者有脾亢
肝硬化是我國常見的疾病和主要死亡原因之一，臨床上以肝功能受損和門脈高壓為主要表現。脾靜脈血液占門靜脈血流量的20%～40%。由於門靜脈壓力的升高導致脾髒血液回流受阻，從而發生脾髒淤血性腫大，繼而導致脾功能亢進。
脾功能亢進表現為脾髒腫大，血中一種或數種血細胞成分減少，而骨髓造血細胞相應增生。脾切除後血象正常或接近正常，症狀緩解。脾亢的有效治療是肝硬化治療的重要措施，可使外周血細胞減少，並得以不同程度的改善，從而保證了各種治療能夠及時有效進行。肝硬化患者中有脾功能亢進的超過30%。
脾功能亢進血小板最“受傷”
如何診斷脾功能亢進?根據患者慢性肝炎致肝硬化的病史並除外其他可能導致脾功能亢進的疾病即可診斷。之後還可以進一步通過化驗血細胞，例如白細胞及血小板的絕對值，通過B超和腹部CT明確脾髒大小等來判斷脾功能亢進的程度。脾功能亢進患者的1毫升血液中，血小板≤7.5萬、白細胞≤2000。
脾功能亢進的患者血小板減少得最多。而脾功能亢進越重，血小板減少越多。其次是白細胞，紅細胞最少。這是由於各種血細胞的壽命不同。 正常的血小板能生存9.5日，脾功能亢進的患者血小板生存期縮短不到6日。血小板減少影響凝血，引起出血;白細胞減少影響免疫，容易發生感染;紅細胞減少出現貧血。
不切脾也能治好脾亢
脾功能亢進過去常采用手術行脾切除治療。但常因肝硬化患者體質較差，肝合成、代謝、解毒功能欠佳，在脾切除術後易患凶險性感染，恢復較慢，使患者遭受痛苦。因此，有些患者明知脾功能亢進的危害，也不選擇切除手術。
現在很多醫院采用一種介入治療手段，叫做脾部分栓塞術(PSE)。該法通過栓塞脾動脈分支，使部分脾實質發生缺血性梗死，隨後機化和萎縮，削弱了脾髒破壞血細胞的功能。既改善或恢復周圍血象，又保留了部分脾髒免疫功能，是外科脾切除的有效替代療法。行PSE術後，外周血象白細胞反應最快，24小時內即可上升，血小板2～3天可上升，白細胞和血小板在10～14天逐漸恢復或接近正常范圍。而紅細胞反應最慢，約在術後1周開始上升，且幅度小，需3～6個月才升高達峰值。
該法的優點是創傷小，可以在局部麻醉下操作，無需剖腹手術，護理簡單，術後恢復快，並發症少，最重要的是可以保證正常脾髒功能。像前文所述的那位王女士後來就選擇了經脾部分栓塞術治療，目前已康復出院。
