據統計，在肝硬化患者中，約2/3的人可能會出現嘔血或黑便，我們稱之為上消化道出血，其中主要原因是肝硬化導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，約占所有消化道出血的60％～75％。
為何會引起出血
肝硬化發展的過程中，組織結構改建，使得肝內血液循環障礙，門靜脈系統壓力明顯增高，來自胃腸道、脾髒等器官的靜脈血在門靜脈處受阻，被迫另找出路，與體循環之間建立豐富的“額外交通”，以便回流心髒。臨床上形成數條比較重要的交通支，其中以食道和胃底部形成的曲張靜脈最為重要，也最容易破裂出血。粗糙飲食、暴飲暴食、情緒激動、大便秘結等常是誘發出血的原因。
病人如發生曲張靜脈破裂出血，往往會出現嘔血，可以是大口的吐鮮血，常混有血塊，提示出血量大，出血速度快；也可以嘔出咖啡渣樣或黑紅色血液。有些病人雖然沒有嘔血，但基本上都有黑便，大便可以象柏油樣粘稠黑亮；也可以隨次數的增多，呈現暗紅色血性，往往提示出血量較大，這時病人常出現頭昏、眼花、心慌、惡心、甚至暈倒；同時伴有面色蒼白、四肢發冷、冷汗淋漓等表現。
如果出現上述休克症狀，即使尚未出現嘔血及黑便，也應懷疑有消化道出血，尤其是老年人或者原來有便秘的病人。
嘔血怎麼辦
一旦發生嘔血，病人應去枕平臥，頭偏向一側，嘔出的血液要盡量吐干淨，不要咽下，保持呼吸道暢通，避免血液和嘔吐物嗆入氣管引起病人窒息。
同時病人和家屬保持鎮靜也很重要。曲張靜脈破裂出血是因為門靜脈內血流增多，壓力升高所致，出血達到一定量後靜脈內壓力降低，出血速度減慢，出血量減少，很多病人出血會自行停止。
要記住不要因為病人說口渴、肚子難受而給病人喝水或吃任何東西。家屬要做的是盡快打電話與急救中心聯系，及早送到附近有條件的醫院進行搶救。
如果是在醫院，同時給予積極的搶救
1、所有在崗人員放下手中的活，積極投入到搶救病人的行列中去，做到忙而有序，急而不亂，如單獨值班可請求支援。
2、患者入院後立即安置搶救室，避免不必要的搬動和體格檢查，絕對臥床休息，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立1—3路通道，迅速補充血容量，禁食、保持安靜。應遵醫囑給予止血藥物，輸入血液制品或全血。
3、加強情志護理，囑其精神放松，消除緊張恐懼焦慮情緒，積極配合治療。
4、密切觀察生命體征，面色、尿量，注意皮膚有無蒼白、冷汗等。
5、觀察嘔吐物及糞便顏色和性質，准確記錄出入量。
6、觀察尿量，連續2h尿量<30ml/h，要報告醫師。
7、保持室內整潔，空氣新鮮，嘔吐物污染品應立即處理，以免血腥刺激誘發再出血 。
8、不宜熱敷、熱熨、艾灸，防止血熱妄行。
9、做好口腔護理和清潔口腔2次，嘔血後及時用生理鹽水漱口，保持口腔清潔無味。
10、絕對臥床休息，再2—4次翻身一次，按摩受壓部位皮膚。
11、協助病人生活所需，避免不必要的探視，減少周圍干擾。
12、遵醫囑給予靜脈高營養。
13、24h出血量未減者，報告醫師加強治療措施，若須手術應轉到外科手術治療。
怎樣預防再出血
患者經積極治療出血停止後若不采取預防措施，大部分病人會再次出血。一般通過以下措施預防曲張靜脈再出血：
口服藥物是預防再出血的一種簡便易行的方法。目前比較有效的是β-腎上腺素受體阻滯劑，如心得安、納多洛爾，多用於預防病人的初次和再次出血。心得安的使用宜從小劑量開始，逐漸加量到心率或脈搏（早上醒來時）下降到未服藥前的75％。如原來心率 80次／分，藥量加到心率下降到 60次／分左右，此時心得安劑量為該病人所需劑量，需終身服用，不要隨意停藥。
藥物預防再出血總體療效並不理想，僅對 20％～25％患者有效。最近內鏡下治療發展很快，根據病人具體情況可選擇的內鏡下治療，如食管曲張靜脈的套扎治療。
對一些肝功能較好但反復出血者要考慮選擇合適時機外科手術治療。而對一些危重或失去手術機會的晚期肝硬化曲張靜脈反復出血者，可通過介入方法，經頸靜脈放置導管引導支撐管在肝靜脈與門靜脈之間架橋，此法創傷小，較安全，降低門脈壓較顯著，一般在24小時之內可控制出血，但遠期療效尚不明確。
上述各種預防再出血的措施，都不能從根本上解決門脈高壓的問題。因此病人的自我保健就顯得尤為重要。要注意飲食清淡，忌食粗糙、酸辣刺激食物；要保持排便通暢，必要時輔以潤腸通便藥物；切忌憋氣和提重物，只能做一些輕微溫和的戶外活動或體育鍛煉，不要做仰臥起坐等任何導致腹壓增高的運動等。
