黎順芝 陳曉兵 2005-12-13 13:08:51 中華中西醫雜志 2003年4月第4卷第7期
肝硬化是一種常見的慢性肝病，為一種或多種病因長期或反復作用於肝髒而造成的進行性彌漫性肝損害。肝硬化常見病因有病毒性肝炎、長期酗酒、血吸蟲病、膽汁淤積、藥物或化學毒物損害肝髒等。早期症狀輕，病人無自覺不適;失代償期表現為納差、乏力、腹脹、下肢浮腫、出血傾向及貧血，內分泌失調等。上消化道出血為本病最常見的並發症。肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴重並發症。是嚴重肝病引起的肝髒功能衰竭而導致代謝紊亂、中樞神經功能失調的綜合征。
由於不可治愈性，病人需長時間帶病生活。因此如何使肝硬化病人在有限的生存時間內恰當配合藥物治療和輔助治療，獲得最佳生存質量，進行有針對性的健康教育是十分重要的，而輔助治療應著重在心理及飲食、行為及藥物治療和教育。臨床上護士應幫助病人和家屬掌握本病的有關知識和自我護理方法，分析和消除不利於個人和家庭的各種因素，樹立治病信心，保持愉快心情，把治療計劃落實到日常生活中。
1 健康教育的內容
1.1 對病人的教育
1.1.1 心理指導 由於肝硬化為慢性經過、久治不愈、病情發展逐漸加重，療效不確定，且所需營養及醫療費用較多，造成病人及家屬的家庭生活，受到極大影響。中青年患者對自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對未來生活喪失信心;老人思想較保守及接受能力較差，所以病人容易產生消極、絕望、悲觀情緒，影響日常生活。培養慢性病人自我護理能力，提高患者生存質量。幫助病人克服出現的消極、絕望、悲觀情緒，樹立帶病生存的信心，是心理護理不可忽視的一個重要方面。因此護士要掌握語言交流技巧，與病人交談時以情感為紐帶，言語重點突出，具體明了，交談中使用禮貌性語言，針對病人的具體問題給予安撫性語言等 ［1］ 。當病人得知沒有根治的可能，更加重了憤怒的心理。同時感到被剝奪了生活的權利與自由，情感脆弱，對治療采取消極的態度。針對患者的心理情況，我們在做宣教時應關心體貼病人，用誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護患關系，以渲洩法使患者發洩憤怒的情緒，以升華法轉移其矛盾心理，並且反復講述肝硬化的治療前景並請恢復較好的患者介紹經驗，消除患者消極、悲觀、絕望和憤怒的心態，樹立戰勝疾病的必勝信心。因為不良心理可使交感神經興奮性增高，甚至加重病情，誘發消化道出血。對病人的教育要做到持之以恆。根據病人住院的不同時期，不同病情進行全面的教育。應在實施護理操作時與病人教育相結合，將軀體護理與教育為一體 ［2］ 。
1.1.2 飲食指導 進食高熱量、高蛋白質（肝性腦病除外）、高維生素、易消化的食物。以米面為主食，進食優質蛋白如魚、雞蛋、豆制品。限制油脂攝入，每天不超過20g，有腹水或浮腫病人，應根據尿量、體重的指標控制水分、鈉鹽的攝入。無鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過0.5g，低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過2g，肝硬化腹水應限制液體入量，可按前一天尿量再加500ml。避免進食粗糙，堅硬、不易咬碎的食物，如:油炸面食、硬質瓜果等;避免將雞骨、魚刺等咽下，忌辛辣的調味品，忌飲酒，或刺激性食物。血氨偏高時，應限制蛋白質攝入選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產氨氨基酸較少。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、橙等富含維生素C，日常食用保證維生素的攝入。應耐心向病人介紹各種食物的成分，例如;高鈉食物有鹹肉、醬油、醬菜、含鈉味精等，應少食;含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等;含鉀多的食物有水果、硬干果、馬鈴薯、肉類等。以通俗易懂的語言解釋教育內容。要結合病人生活經驗講解，如低鹽飲食，每日2g以下，告知病人可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋為3g。
1.1.3 作息及行為指導 代償期可參加較輕的工作，養成有規律性的生活方式，勞逸結合，避免過度勞累，保證充足睡眠，不但可以節省體力消耗，而且有利改善肝髒循環，促進體力恢復，促進肝細胞再生，避免出血。失代償期應臥床休息，或半坐臥位以減輕腹脹引起不適，減輕心肺負荷。生活有規律，注意保暖和個人衛生，轉氨酶升高時做好隔離工作，尤其是餐具用後要煮沸30～60min，不能與家人混用。水腫者要注意皮膚保護，衣著要寬大、柔軟，每日用溫水擦浴，皮膚瘙癢者勿用手搔，給予止癢處理，以免皮膚破損和感染。保持大便通暢。發現咳嗽查找原因，使用鎮咳及消炎藥;嘔吐頻繁者使用止吐劑，心理療法;適當安排讀書、散步、種花、或輕微少量的家務等日常活動。
1.1.4 用藥指導 以對症治療，禁止應用對肝髒有損害藥物。有腹水或浮腫時應按醫囑正確使用利尿劑，原則上要間斷、聯合、短期，同時注意維持水電解質平衡，或按醫囑使用白蛋白和血漿，以提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水或浮腫。
1.2 對家屬教育 不可忽視對家屬的教育，在疾病恢復中，同時受過健康教育的病人家屬在對病人的心理支持、飲食，功能恢復中起重要作用，護士要做好家屬的學習教育工作，使其積極協助護士，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。家屬應理解及關心病人，細心觀察，及早知道病情變化，當病人出現性格、行為異常應警惕為肝性腦病的前驅症狀，定時督促病人門診隨診。消除不利個人和家庭的各種因素，讓病人樹立戰勝疾病信心。
2 健康教育的方法
2.1 語言教育和示范教育相結合是最有效果的方法 對象為病人、陪人、家屬，讓陪人及家屬參與病人的健康教育計劃。以語言教育為主，配合示范和健康教育小冊子。臨 床上我們在健康教育中，文字教育方式占重要地位。如衛生報刊、雜志、宣傳畫等，我們通過制作圖文並茂，有很強的趣味性和可讀性適用於不同文化層次者的宣傳卡片或宣傳手冊。發給病人及其家屬、陪護，進行宣傳教育。通過定期與病人及家屬召開工休會講解及學習有關教育知識並了解病人掌握知識的程度。文化程度越高，對知識的接受越多，掌握越多，獲得的信息量越多 ［3］ 。小學及以下文化程度的病人以解釋為主均進行個別輔導;中學及以上文化程度的病人以講解和發宣傳資料為主，教育內容包括病情與治療，合理飲食與休息，正確用藥，並發症的防治等 ［4］ 。
2.2 健康教育的內容因人而定 一對一的個別指導，不僅有針對性，恰到好處，而且促進護患交流。耐心地向病人講解，親身做好操作指導，並注意收集病人的反饋，及時作出調整。如老年人記憶力減退，接受能力降低，加上固執的心理特點，患病後依賴性增加，實施健康教育時做到耐心和細致，不厭其煩，反反復復地指導，讓病人獲得了健康行為知識。與治療和護理相關的內容我們貫穿治療和護理操作中，一般內容利用與病人交往的每一刻或利用下午等時間進行系統的健康教育。對於慢性疾病需要家屬參與護理，利用探視時間讓病人及家屬共同學習。病人出院的健康教育我們在出院前1～3天內完成，以書面的形式制定。遇到疑難問題時，通過電話咨詢或直接上門造訪解決，並設立專人負責及做好記錄，及時修改計劃。
2.3 加強用藥指導 在用藥時，病人有強烈的用藥知識需求願望。我們利用護士站配備計算機的便利條件，將服藥單打印給病人，並制定常用藥物的指導手冊，針對不同個體病人的用藥需求，滿足病人的要求，真正體現以病人為中心的服務宗旨。同時加強對陪護者及家屬的用藥指導，充分發揮家屬支持系統在用藥中的作用。
肝硬化是一種慢性病，尚無特殊治療方法，我們在進行衛生宣教時，要把健康知識與疾病的密切觀察作為宣教的內容之一，除了醫護人員進行健康宣教以外，還要充分發揮和利用家庭支持的作用，如鼓勵家屬、朋友、同事經常探視，給予情感上的支持、照顧、尋求社會的關心，共同支持肝硬化病人。
參考文獻
1 王晶.護士修養與禮儀規范.北京:北京科學普及出版社，1996，223.
2 李銀雪，曲維秀.在整體護理中如何進行病人教育.中華護理雜志，1999，（1）:54.
3 張積慧，黃志紅.量化健康教育與隨機健康教育的效果比較.中華護理雜志，2000（6）:328.
4 黎瑞紅，施靈光，何平先.肝硬化病人的健康教育及其評價.護理學雜志，2000，15（11）:695-696.
作者單位:510120廣州中山大學附屬第二醫院
