肝硬化是一種或幾種病因長期或反復作用引起的一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。臨床上有系統受累，以肝功能損害、脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水為主要表現，晚期常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重並發症。本病無特殊治療，關鍵在於早期診斷，針對病因和加強一般治療，使病情緩解及延長其代償期；對失代償期患者主要是對症治療，改善肝功能和搶救並發症。常見的護理問題有：①營養失調：低於機體需要量；②體液過多（腹水）；③有體液不足的危險；④有皮膚完整性受損的危險；⑤潛在並發症--呼吸困難；⑥潛在並發症--感知改變；⑦潛在並發症--出血。
營養失調：低於機體需要量
[相關因素]
肝代謝功能減退。
惡心、嘔吐、厭食。
膽汁分泌不足。
消化呼吸障礙。
腹瀉。
[主要表現]
消瘦乏力，精神不振。
嚴重者臥床不起。
皮膚干枯，面色黝暗無光澤。
浮腫、口角炎、夜盲症等。
[護理目標]
病人獲得足夠的營養，表現為浮腫或腹水消退。
[護理措施]
給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，對日常生活困難者，協且進食。
提供一個整齊、清潔的進食環境，適當調節飲食的色、香、味，以增加食欲。
若進食少，嘔吐頻繁者，遵醫囑靜脈補充高熱量及營養物質，如氨基酸、白蛋白等。
准確記錄24h出入液量。
監測體重、血清電解質等指標。
[重點評價]
體重的變化
24h出入液量是否平衡。
血清電解質水平。
體液過多（腹水）
[相關因素]
門靜脈壓力增高。
低蛋白血症。
肝淋巴液生成過多。
繼發性醛固酮增多。
抗利尿激素分泌增多。
有效循環血容量不足。
[主要表現]
腹脹。
腹部膨隆，腹壁繃緊發亮，狀如蛙腹。
行走困難、氣促、呼吸困難及端坐呼吸。
臍疝。
[護理目標]
腹水減少，病人表現為腹圍縮小。
病人主訴自理能力增加，如下床、入廁、個人衛生等。
[護理措施]
給予低鹽或無鹽飲食（氯化鈉≤2g/d）。
嚴格限制進水量每日在1000ml左右，如有顯著低鈉血症，則應限在500ml以內。
對日常生活自理能力下降的病人協助其生活護理。
遵醫囑使用利尿劑，注意電解質平衡與紊亂的觀察。
遵醫囑放腹水，每次為4000-6000ml，同時靜脈輸注白蛋白40g，並觀察病人的一般情況。
囑病人於平臥時每日測量腹圍並記錄，以了解腹水減少的情況。
監測A/G比值、血清白蛋白、血清電解質等值。
[重點評價]
腹圍縮小的程度。
A/G比值、白蛋白、電解質等指標。
有體液不足的危險
[相關因素]
使用利尿劑。
大量放腹水。
出血。
嘔吐、厭食。
液體攝入量不足。
[主要表現]
病人主訴口渴，易出現脫水征。
[護理目標]
體液攝入充足，病人無脫水征。
[護理措施]
評估病人有無口渴、粘膜干燥、皮膚彈性差、眼眶下陷等脫水征。
嚴格限制進水量每日在1000ml左右，如有顯著低鈉血症，則應限制在500ml以內。
對日常生活自理能力下降的病人協助其生活護理。
遵醫囑使用利尿劑，注意電解質平衡與紊亂的觀察。
遵醫囑放腹水，每次為4000-6000ml，同時靜脈輸注白蛋白40g，並觀察病人的一般情況。
囑病人於平臥時每日測量腹圍並記錄，以了解腹水減少的情況。
監測A/G比值、血清白蛋白、血清電解質等值。
[重點評價]
腹圍縮小的程度。
A/G比值、白蛋白、電解質等指標。
有體液不足的危險
[相關因素]
使用利尿劑。
大量放腹水。
出血。
嘔吐、厭食。
液體攝入量不足。
[主要表現]
病人主訴口渴，易出現脫水征。
[護理目標]
體液攝入充足，病人無脫水征。
[護理措施]
評估病人有無口渴、粘膜干燥、皮膚彈性差、眼眶下陷等脫水征。
密切觀察生命體征變化，及時發現脈壓縮小、心率增快、面色蒼白、出冷汗等休克先兆症狀。
迅速建立靜脈通道，快速輸液，以補充血容量；若並發出血，按出血常規處理。
監測血壓、脈搏、尿量的變化。
[重點評價]
皮膚、粘膜的濕度及彈性。
血壓、脈搏及尿量等指標是否正常。
有皮膚完整受損的危險
[相關因素]
黃疸引起皮膚瘙癢。
低蛋白血症引起全身水腫。
營養不良。
長期臥床。
持續靜滴垂體後葉素。
[主要表現]
受壓處或穿刺部位皮膚發紅，易發生褥瘡或組織壞死。
[護理目標]
病人皮膚保持完整。
[護理措施]
注意全身皮膚、粘膜的保護：
內衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少對皮膚的摩擦。
協助病人於晨起、餐後、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔護理，口唇干燥者塗石蠟油保護。
女病人注意會陰部的清潔衛生；男病人陰囊水腫明顯時，用紗布托起，防破潰。
長期臥床者要按時翻身，並按摩受壓處，保持床單及衣服的整潔。
對嚴重瘙癢的病人
修剪病人的指甲，防搔傷皮膚。
分散病人的注意力，如與人交談、聽音樂、看書報等。
遵醫囑給予止癢藥，如止癢水擦、醋酸鉛清洗等。
低蛋白血症者遵醫囑補充白蛋白。
持續滴注垂體後葉素的病人，要密切觀察穿刺部位有無發紅、體液滲出、腫脹，定期更換穿刺部位。對液體外漏者要緊急處理，如局部普魯卡因封閉、塗擦解毒Ⅱ號等。
監測膽紅素、血清白蛋白水平。
[重點評價]
病人皮膚、粘膜完整性有無損害。
膽紅素、血清白蛋白等指標。
五、潛在並發症--呼吸困難
[相關因素]
大量腹水。
肺部感染。
肝性腦病。
[主要表現]
呼吸增快、氣急、易發生呼吸困難。
[護理目標]
病人表現為呼吸平穩。
[護理措施]
觀察病人呼吸的頻率、節律、深淺度及有無缺氧征。
腹水明顯者給予半臥位，使膈肌下降，減少肺瘀血，以減輕呼吸困難。
長期臥床者，鼓勵其咳嗽，翻身時拍打背部以促進有效排痰。
肝昏迷病人出現嘔血時，應去枕平臥，將頭偏向一側，防嘔吐物誤吸。
保持呼吸道通暢，嚴重呼吸困難者給予氧氣吸入。
監測血氣分析的各項指標。
[重點評價]
病人呼吸的頻率、節律及深度。
有無呼吸困難。
呼吸困難改善的程度。
動脈血氣分析的指標是否正常。
潛在並發症--感知改變
[相關因素]
肝性腦病。
[主要表現]
輕度性格和行為改變，如欣快激動或淡漠少言、衣冠不整或隨地便溺。
回答問題尚准確，但吐詞不清且較緩慢。
可有撲翼（擊）樣震顫。
[護理目標]
評估病人意識狀態。
對精神錯亂、行為失常的病人要有專人陪伴，做好安全防范措施。
昏迷開始數日內禁食蛋白蛋，每日供給熱量5.0-6.7kJ和足量維生素，以碳水化合物為主要食物，神志清楚後可逐漸增加蛋白質至40-60g/d。
昏迷病人給予鼻飼流質以保障能量和營養的供給。
保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫囑給予導瀉劑或用食醋保留灌腸，禁用鹼性肥皂液灌腸。
遵醫囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮靜催眠藥。
監測血氨水平。
[重點評價]
病人意識水平。
血氨水平。
潛在並發症--出血
[相關因素]
食管、胃底靜脈曲張破裂。
急性胃粘膜糜爛。
消化性潰瘍。
[主要表現]
因飲食不當、受涼等易致出血。
[護理目標]
病人無出血現象。
及時發現出血現象。
出血停止，病人表現生命體征平穩。
[護理措施]
給予少渣、少纖維飲食，避免油炸、過冷、過熱的食品。
觀察有無嘔血、黑便等現象。
若並發出血：
囑病人臥床休息，安慰病人，及時清理床旁血跡和傾倒引流物，避免不良刺激而加重焦慮和恐懼情緒。
密切觀察嘔血、黑便的次數、量、顏色、形狀及時間，並詳細記錄之。
遵醫囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克。
遵醫囑使用止血劑，如垂體後葉素或善得定等。
監測血壓，脈搏、呼吸、神志每小時1次，監測血紅蛋白、血細胞比容等指標。
[重點評價]
病人有無出血現象。
血壓、脈搏、血紅蛋白水平。
