肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險的預測
肝硬化患者每年約有5％發生食管靜脈曲張，l年後有10％～20％從小的靜脈曲張發展為大的靜脈曲張，2年中出血的危險性為20％～30％，首次出血l周內的病死率為25％～50％。因此，准確預防出血，合理選擇手術方式防治出血，改善療效及判斷預後極為重要。但目前尚無既靈敏、特異，又無創傷、痛苦的預測手段。現將常用的預測方法及利弊分述如下。
1．上消化道內鏡檢查 胃鏡下食管曲張靜脈結節性擴張、紅色征中的蚯蚓征及櫻桃紅樣改變的程度，是預測出血的重要指標。
2．肝靜脈壓力梯度（hvpg）門脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎，hvpg＜1.5kpa（12mmhg）時無出血危險，＞2.0kpa(15mmhg)時能引起食管靜脈曲張。 ＞ 3．ikpa（23．25mmhg）時即有發生食管靜脈曲張破裂出血的危險。但hvpg測定具有創傷性，臨床未能作為常規檢查；而且部分患者即使確診為門脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。
3．蜘蛛痔 蜘蛛痔陽性在年齡＜60歲及肝功能較好患者中，對預示出血的價值較大。蜘蛛痔數＜20枚者出血機會為５０％，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機會為６３％，有大痔（直徑＞１５mm）者出血幾率為８０％．對其特異性和敏感性尚無統計學報道．
４．超聲檢查 ｂ型超聲檢測門靜脈內徑小於等於１.５cm、脾靜脈內徑大於等於1.0cm，胃短靜脈內徑大於10mm，均可作為預測食管靜脈曲張出血的參考指標。
5．眼底血管檢測 眼底血管變化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流動力學異常，表現為眼底靜脈擴張，動脈變細，甚至靜脈高度彎曲，視網膜上少量滲出物。隨著眼底血管改變加重，門、脾靜脈增寬，食營靜脈曲張破裂出血率明顯增加，呈正相關。與b型超聲聯合檢測價值較高。
6．實驗室檢查 血小板＜100＊109/l，凝血酶原活動度＜70％，同時門靜脈直徑＞13mm，56%的患者存在的食管靜脈曲張，其中16％為粗大曲張靜脈，可作為預測指標。但其特異性或敏感性均未達到75%。
