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肝硬化的營養支持治療

    肝髒是營養物質代謝的重要器官。肝硬化失代償期可出現糖、蛋白質、脂肪酸的合成和代謝障礙,加上厭食、嘔吐、腹瀉等消化功能紊亂以及大量抽放腹水、消化道出血、細菌性腹膜炎等並發症的發生,使病人的營養狀況進一步惡化,表現為體內儲存能量分解增加、脂肪分解和氧化增加蛋白、糖原動員增加 ,增加了並發症的發生率,引起肝功能的進一步惡化,使生存率下降 。因此,對肝硬化患者進行有針對性的胃腸外營養支持治療是非常必要的。

    每個慢性肝病患者均伴有不同程度營養不良,營養失衡是肝硬化患者的早期特征性表現,嚴重的合成和代謝紊亂會增加並發症的發生率,引起肝功能進一步惡化,影響患者的預後,使生存率下降,因此,對肝硬化患者進行有針對性的、合理的腸外營養支持治療有利於改善肝功能,防治並發症。

    在肝硬化時,能量消耗總量隨病程進展波動極大,代謝途徑因個體差異也存在很大差異,因此營養支持方案需個體化。根據患者的具體情況,每日給予一定量的糖、中長鏈脂肪乳、支鏈氨基酸等營養物質,可減少負氮平衡。

    然而,長期以來人們認為,對肝功能不良患者輸注脂肪乳劑並不適宜,僅給予單糖的腸道外營養支持治療,但目前有學者認為,肝硬化病人給予包括脂肪乳劑在內的胃腸外營養,並未使其肝功能惡化,且有利於肝功能的改善及肝細胞再生。

    本組病例均有不同程度的肝功能損害,經腸外營養支持治療3周,治療組ALT、TBIL、PPGB2h明顯下降,AST、ALB、FBG、CHOL、TG變化不明顯;對照組TBIL和ALT仍維持較高水平,而ALB明顯降低。提示脂肪乳劑有助於肝功能恢復,特別是中長鏈脂肪乳可直接被肝髒利用且不在其中儲存。由於肝功不良,對葡萄糖利用能力下降,肝髒不能充分利用葡萄糖作為基質供能,因而單糖治療不利於肝功能恢復,應用脂肪乳劑還可減少葡萄糖的輸入,可避免高糖刺激胰島素分泌,有利於糾正糖代謝紊亂。國外文獻報道,肝硬化病人對脂肪廓清能力較強。治療組給予脂肪 乳劑並未引起TG、CHOL水平的上升。本研究說明,對肝硬化患者進行針對性的腸外營養是非常必要的,且利用脂肪乳劑供能可改善肝功能狀況和糖代謝紊亂,且不會引起脂代謝紊亂,是安全、可靠的。

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