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中醫怎麼樣辨治肝硬化

    “肝硬化”為西醫病名,中醫對肝硬化的診洽,應依據其症狀和體征而定。功能代償期患者可從“脅痛”“積”論治,失代償期有腹水征則按“臌脹”辨析。

    (1)肝郁脾虛型:多屬早期肝硬化患者,並見胃納減少,胸腹悶脹,兩脅脹痛,嗳氣不舒,四肢倦怠,乏力,便溏,面色萎黃,入暮可有足趺微腫,舌色或暗紅或淡,舌體較胖或邊有齒痕,脈象虛弦,重按無力。

    治則:疏肝健脾,兼以活血。

   方藥:柴胡疏肝散、四君子湯化裁。柴胡、枳殼、香附、川芎、白術、白芍各10g,茯苓、太子參各15g,炙甘草6g。若濕滯較重,加蒼術、厚樸、澤瀉;短氣神疲者,加黨參,並重用黃芪。

   (2)氣滯血瘀型:多見於肝硬化代償期,亦可見於失代償期患者,除消化道症狀外,尚有肝脾腫大,壓痛明顯,質硬,面色晦暗或紫暗,有蜘蛛痣和肝掌等。

   治則:疏肝理氣,活血消積。

   方藥:化瘀湯加減。丹參、牡蛎各30g,當歸、炮甲各15g,郁金、桃仁、紅花、青皮、白術、赤芍各10g。如伴目黃、溲黃,加茵陳、金錢草;兼陰傷者,加生地、石斛;兼脾功亢進者,加阿膠、熟地、大棗等。

   (3)水濕內阻型:屬肝硬化失代償期腹水輕症,症見腹脹如鼓,按之堅滿,或如蛙腹,兩脅脹痛,胸悶納呆,惡心欲吐,小便短少,大便溏薄,舌淡紅,苔白膩或薄白,脈弦細。

    治則:運脾利濕,理氣行水。

   方藥:胃苓湯加減。蒼術、厚樸、澤瀉、陳皮、木香、柴胡各10g,雲苓、白術各15g,車前子30g。若體實而腹水多者,可配黑白丑粉、禹功散、十棗湯以逐水;腹脹以氣滯為主者,加川楝子、萊菔子、沉香末;若氣虛較重者,重用黃芪、白術各40g~60g;兼黃疸者,加金錢草、赤芍;挾淤血者,加澤蘭、桃仁、丹參、當歸。

    (4)淤血阻絡型:多見門靜脈高壓症明顯者,腹大堅滿,按之不陷而硬,腹壁青筋顯露,脅腹攻痛,面色黧黑或晦暗,頭頸胸腹紅點赤絡,唇色紫褐,大便色黑,小便短赤,舌質紫紅或有瘀點、瘀斑,舌下靜脈曲張,舌苔薄黃膩,脈細澀或芤。

   治則:祛瘀通絡,活血利水。

    方藥:膈下逐瘀湯加減。柴胡、當歸、桃仁、五靈脂、炮山甲、炙地鱉蟲各10g,丹參、白茅根、大腹皮各20g,茯苓、白術各15g。脹滿甚者加沉香、降香、萊菔子;大便秘結加枳實、大黃(後下);脾大明顯加服鱉甲煎丸;有出血傾向者加服三七粉、白及粉或雲南白藥。

   (5)肝腎陰虛型:除水濕內阻症狀外,尚有面色灰滯,形體消瘦,潮熱心煩,手足心熱,唇干口燥,失眠多夢,鼻衄牙宣,舌紅瘦而干或光剝,脈細數無力。

   治則:滋補肝腎,育陰利水。

   方藥:一貫煎加減。沙參、麥冬、枸杞、阿膠各10g,生地、澤瀉、豬苓、車前子各15g,白茅根30g。若神志異常,可加鮮菖蒲、郁金;潮熱起伏者,加銀柴胡、地骨皮;津傷渴甚者,加知母、天花粉;神志昏迷者,急用安宮牛黃丸涼營清熱開竅;出血甚者,用大黃末或三七粉止血;氣隨血脫,用獨參湯益氣固脫。

    (6)脾腎陽虛型:除水濕內阻症狀外,尚有面色萎黃或蒼白,畏寒肢冷,神疲乏力,小便清白,大便稀溏,下肢浮腫,舌淡胖,苔白滑,脈沉細無力。

   治則:健脾溫腎,化氣行水。

   方藥:附子理中湯合五苓散化裁。附子、黨參、白術各10g,干姜6g,澤瀉、茯苓、大腹皮各15g,車前子30g 。兼陽黃者,加茵陳;腰痛勞困者,加杜仲、川斷、狗脊;夜寐多夢者,加夜交籐、合歡皮;神志異常者,加菖蒲、膽星、郁金或至寶丹。

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