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肝硬化病人各表現原因

   (1)肝病面客 患慢性肝炎或肝硬化的病人,1/3以上其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑,面容消瘦枯萎,頰部有小血管擴張,口唇干燥,這就是“肝病面容”。大多數認為是由肝功能減退,不能滅活雌激素,故雌激素增加;另外由於腎上腺皮質功能減退,不能抑制垂體黑色素細胞刺激素,促使黑色素生成增多,進入皮膚,故呈現出肝病面容。
   (2)蜘蛛痣和肝掌 肝硬化病人常在面部、頸、上胸、肩、前臂及手背等處見有蜘蛛痣,呈鮮紅色,周圍有輻射狀細發形小分支,其直徑大多為0.2~0.5厘米不等,用筆尖、大頭針或細棒一端壓迫痣的中心點,可使痣及其周圍分支消失。這是由於肝功能減退,對雌激素滅活作用減弱,使雌激素在體內增多,促進周圍毛細血管擴張之故。蜘蛛痣的出現,在一定程度上可作為慢性肝炎或肝硬化的標志,但並不具有特異性。正常婦女月經期間或妊娠時,約40%也可見蜘蛛痣;另外,飽經風吹日 曬,經常飲酒、維生素b缺乏、類風濕關節炎病人,以及少數健康人也可見到蜘蛛痣。與蜘蛛痣發生相同機制的表現是肝掌。就是指手掌二側(大、小魚際)發紅,細觀有許多紅色斑點,有的呈斑塊狀,紅白相間無規律,如局部加壓會變蒼白,放松後恢復原狀。有時病人腳底也有這種改變。因其發紅又稱“朱砂掌”。

  (3)黃疸 病人眼睛的鞏膜(眼白部)或皮膚發黃,醫學術語稱為黃疽。肝硬化病人半數以上可出現這種體征,一般程度較輕。肝硬化時由於肝細胞破壞、纖維增生、毛細膽管破裂,使膽汁不能正常排出,血中膽紅素增多所致。若黃疽重新出現或驟然升高,均提示肝細胞有破壞,應引起重視。

   (4)男性乳房脹痛,睾丸萎縮。 肝髒對正常人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。肝硬化時由於肝功能損害,性激素代謝紊亂,導致雌激素增加,雄激素減少。由於雌激素的作用,男性病人可見乳房.增大、脹痛,睾丸萎縮。加之肝硬化腹水時常用螺內酯(安體舒通)利尿,這種藥也有促使男性乳房增大的副作用。對女性來說,肝硬化時雌激素過多,也會引起月經紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。

   (5)出止點、疼癱 肝硬化病人常常有出血傾向,反復鼻出血、齒龈出血等;皮膚有出血點或瘀斑,嚴重者為血腫,這些表現往往無任何誘因而發生。正常情況下人體內凝血因子主要在肝內制造,由於肝硬化時肝功能減低,合成各種凝血因子及凝血酶功能減低;另外由於肝硬化導致脾腫大,脾功能亢進引起血小板減少,故肝硬化者可有出血傾向。

   (6)腹水 肝硬化後病人往往會出現腹水,出現腹水的早晚、腹水量的多少、持續時問長短及反復發生次數因人而不同。一般來說腹水量越大,反復次數越多,預後不良。肝硬化出現腹水的原因,首先是血清清(白)蛋白減低而引起血液膠體滲透壓減低,使水分滲入腹腔;其次是肝硬化引起門靜脈壓增高,促進水分向腹腔漏出;另外,肝淋巴液失去平衡及腎功能不良也是原因之一。對肝硬化腹水應認真查找原因,采取積極治療措施,一旦合並自發性腹膜炎,預後極其凶險。

  (7)腹壁靜脈曲張 腹壁皮下血管一般是看不見的,隨著肝硬化的進展,可出現不同程度的腹壁靜脈曲張,其以臍為中心,周圍淺靜脈突起擴張,形似蚯蚓狀,向四周放射性分布,以上腹壁多見。其原因是門靜脈高壓,淤滯在門靜脈的血液,另找出路回心髒,腹壁靜脈就是其中的一條途徑,故引起腹壁靜脈曲張。

   (8)脾腫大 肝硬化病人半數以上有脾腫大。脾腫大與腹壁靜脈曲張一樣,是由於門靜脈高壓所致。

(9)肝髒變化 早期肝髒腫大多呈平滑、中等度堅硬;晚期肝髒縮小、堅硬、表面凹凸不,觸摸時有時可觸及腫大結節。肝硬化早期存在大量脂肪浸潤,肝髒增大,晚期由於脂肪變性與炎症反應消退,肝實質細胞減少和纖維組織收縮,肝縮小而變硬。

(10)發熱 肝硬化晚期常有發熱表現,熱型不定,以低、中度發熱為主,多為37.5-38.5攝氏度之間。以失代償性肝硬化多見,這可能是由於肝細胞壞死時釋放出的物質影響體溫調節中樞所致,也可能是肝功能減退,不能滅活致熱性激素的緣故。這種發熱應用抗生素是無效的,只有在肝病好轉時方能消退。若出現持續高熱,多數提示有並發症存在;另外還可能伴有腹痛,應警惕門靜脈炎、膽囊炎、膽石症等,故對肝硬化高熱不退切不可忽略,要尋找病因及時處理,否則會誘發大出血、腹水迅速增加,肝昏迷等。

 
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