肝髒是實質性髒器,由於缺乏密度對比差異,普通X線檢查難以分辨解剖結構及病
理改變。計算機X線斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)等儀器有較高的組織密度分辨
率,為肝髒病變的影像診斷提供了客觀依據。目前CT、MRI已成為無創傷性肝髒病變篩
選及確診的首選檢查方法。
一、肝髒CT、MRI的檢查方法
(一)檢查前准備
檢查當天禁食4~6h。檢查前如進行平掃,可口服1.5%~3%泛影葡胺液800~
1000ml,增強掃描則僅口服溫開水800~1000ml,以便使胃和上中腹部的小腸充盈,避免
與腹部腫塊或增大的淋巴結相混淆,也利於肝、膽、脾、胰、腎等髒器的區分。使用離子型
造影劑增強掃描者,事先應做碘過敏試驗;非離子型造影劑(如 Omnipaque Iopamidol或
Utravist等)增強一般不做碘過敏試驗。為避免運動偽影,檢查前應訓練病人平靜呼吸或
憋氣。此外需除去金屬飾物。腸道內殘留硫酸鋇時不宜行 CT掃描,應待鋇劑排盡後門
周左右)再做CT檢查。這些都是保證掃描圖像清晰的重要細節。
(二)CT檢查方法
CT檢查方法近年有許多進展,包括多排探測器的使用和計算機後處理軟件的升級。
在CT檢查中,不經靜脈給予造影利的CT掃描稱為平掃。一般正常盯組織和病變
組織間CT值至少相差10Hu才有可能明確顯示肝內病灶,否則應采用增強的方法進行
檢查。
1、平掃 掃描范圍自膈頂至肝下緣,包括整個肝髒,層厚10mm,對小的病灶可加薄
層掃描,層厚2~5mm無間隔連續掃描,認真調節窗寬、窗位,增加對比度,以利於病灶的
檢出。
平掃對顯示肝內有高、低密度改變的病灶是很有價值的,如肝內的腫瘤、脂肪變、鈣
化、出血、結石、鐵沉積、囊腫、血管瘤等。平掃未發現病變而臨床或B超等其他影像學檢
查疑有病變者或CT平掃發現了病變需要做鑒別診斷時,應做增強檢查。
2、增強檢查 從靜脈(或動脈)內在人造影劑來增加上常肝組織與病變組織之間的
密度差,叫做增強檢查 它可以發現平掃時未發現病變,區分肝內、外血管結構與非血管
結構,區別關質性病艾‘J妻兒倆分.根據病‘生強化的特點做定性診斷及鑒別診斷。
(1)團住法非動態CT 為最常用的方法,用1-2分鐘的時間,將60%~76%泛影葡
胺溶液 100~150ml(1.5~2ml/kg)注人靜脈內,注完立即進行自膈至肝下緣的全肝掃描,
可根據需要再2於10-15分鐘後重復掃描,即延遲掃描。若要避免掃描後期血液內造影劑
濃度偏低,可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml,再以 1ml/s的速度滴注,即團注與滴
注相結合,效果更好。
(2)團注動態掃描 分為兩種:一種是進床式動態掃描,掃描范圍包括全肝3~5個層
面為一組,需13~22秒,這組之間間隔10秒,掃完全肝需3~4組,這種掃描的目的旨在
發現肝內病變;另一種是床固定式單層動態掃描,只選擇一個帶有病變的層面,快速注入
造影劑後,以特定的程序,間隔一定的時間,反復掃描這一層面以觀察病變區造影劑的動
態充盈情況,主要用於肝癌和血管瘤的鑒別。
(3)動脈造影CT(CTA)為血管造影與CT相結合的方法。尤其對肝內小腫瘤的
發現率明顯增高,目前應用越來越多。方法:經股動脈穿刺插管,導管置於固有動脈內,注
射造影劑,由於肝癌多為動脈供血易於增強,甚至小於1cm的病灶亦可發現。尚可做 CT
門靜脈造影(CTAp),即將導管置於脾動脈或腸系膜上動脈內,注入定量的造影劑(150~
180ml),肝髒的75%~80%由門靜脈供血,所以造影劑進人門靜脈使肝實質強化,而襯托
出動脈供血的低強化病灶。而螺旋CT血管造影(spiral CT angiography,SCTA)具有度快、損傷小、射線量低的特點,在很大范圍內可替代有創傷的血管造影。
(4)延遲CT掃描 近年來,一些作者報道一次大量注人造影劑後,經過4~6小時再
重復掃描,可以發現肝內的小病灶。這是因為造影劑大多經腎髒排洩,只有小部分(約
10%)經肝髒排洩,但正常的肝細胞具有排洩和再吸收有機碘的功能,4~6小時後人T值
略有提高,而肝癌不具備這種功能,利用二者的密度差,亦可發現早期肝癌。