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肝腹水“嘔吐療法”不可取 “定時炸彈”被引發

  曾有報道稱,肝炎後肝硬化腹水的患者吃“敵殺死”藥後,嘔吐出5公斤的胃內容物,腹水竟減輕,病情好轉,這病例來自網絡,很難考證,但從臨床上來看,這種情況的可能性極小。

  肝炎後肝硬化、腹水,出現劇烈嘔吐,最易並發上消化道出血,甚至出現肝昏迷、腎功能衰竭,病情會因此加劇、加重,還可危及生命,而不是病情減輕。假如,肝炎後肝硬化腹水能用“嘔吐療法”治療,即使他不能獲“諾貝爾醫學獎”也應獲“發明獎”,並申請“專利”,發大財了。

  肝硬化的病因

  肝硬化是一種常見的慢性肝病,由多種原因引起。在我國病毒性肝炎引起的肝硬化居於首位,約占肝硬化病人的70%。在病毒性肝炎中,乙型肝炎占首位,在這基礎上,又發生丁型肝炎或酗酒,則更易發展為肝硬化。由病毒性肝炎發展到肝硬化,短則數月,長可需10余年。血吸蟲病晚期、藥物或化學毒物及遺傳代謝病變也可致肝硬化,有部分肝硬化是原因不明的。

  肝硬化的症狀

  早期肝硬化的臨床表現不明顯或者表現為慢性肝炎的症狀。肝硬化在發展過程中,由於細胞發生炎症和壞死,肝細胞可再生並有纖維的增生,再生的結節和纖維增生可壓迫血管,又造成肝細胞缺血壞死,這種惡性循環最終使肝的血管網大大減少,血管之間如動靜脈間發生異常吻合,從而引起肝功能減退和門靜脈高壓,出現腹水等並發症。出現了腹水,即提示肝硬化失代償期。因此,該患者肝炎後10年出現了肝硬化、腹水,估計此患者是處於肝硬化失代償期,已有門靜脈高壓。

  門靜脈高壓是由於門靜脈血流受阻、血液瘀滯所引起。門靜脈主要收集腸系膜的靜脈血,然後經肝的中央靜脈、肝靜脈流入下腔靜脈,再回流入心髒。門靜脈系與腔靜脈系之間有四個交通支,其中,最主要的交通支是胃底、食管下段的交通支。這些交通支在正常情況下,血管很小,血流量很少,因此,門靜脈高壓最易出現食管、胃底靜脈破裂出血。也就是相當於一條主管分成了許多小管;主管受阻,側管分流就多,對側管的壓力也就隨之增大。假如,側管壁“薄”,隨著壓力增大,隨時都有“爆管”的危險。門靜脈高壓加上劇烈的嘔吐,食管胃底靜脈隨時可出現破裂,而出現上消化道出血,這時血液會隨嘔吐物一起排出體外,不知文中報道的嘔吐物是否也有咖啡色物(為上消化道出血的特征之一)。若有,則此病人生命垂危,必須及時處理,這需醫生掌握操作,在此不贅述。

  若此病人“中了六合彩”,沒因此而致上消化道出血,劇烈的嘔吐以及農藥“敵殺死”對患者也是沉重一擊。“敵殺死”是一種擬除蟲菊酯類農藥,進入人體後,主要在肝髒分解代謝,對神經、消化、呼吸、循環系統都有毒性作用。由於該物質在肝髒代謝,會進一步加重肝硬化病人的肝功能損害,“雪上加霜”,病情會進一步惡化。劇烈的嘔吐使大量的胃腸道液體喪失、電解質丟失、血容量不足,導致肝硬化的嚴重並發症發生,如肝昏迷、腎功能衰竭等,危及生命。劇烈的嘔吐後血容量減少,這種結果可暫時使腹水有所消退,但不能使肝功能改善,也不能使腹水得到較持久的消退。

  什麼是肝腹水?

  肝硬化腹水顧名思義,就是腹腔“長”水了。腹腔產生水的原因是復雜的,其中最主要的原因是門靜脈高壓以及肝功能下降(致白蛋白的合成少)。肝硬化腹水超過1500毫升時可引起較明顯的不適,其治療應是綜合的。初發性少量腹水的病人經過限鹽(每天吃的鹽限為2克),適當休息,幾天或1~2周內尿量增多,腹水可逐漸消退。中量以上腹水的病人,在限鹽的基礎上,使用利尿劑(使用利尿劑的時候,注意避免發生低鉀或低鈉等電解質失調)可使腹水減少。肝硬化腹水的病人常有低白蛋白血症,可在利尿療法的過程中靜脈輸入白蛋白或血漿。在此基礎上腹水消退不明顯的病人,可采用放腹水療法,每天腹穿放腹水4~6升至腹水消失。利尿療法或放腹水療法均應在醫生的指導下進行。經綜合的治療,大多數病人的病情可以得到控制和改善。

  上文提及的肝硬化患者,想利用“嘔吐療法”使“腹水”減少,他沒有想到,嘔吐表面可以使體重減輕,實際上更大的潛在的危險將“爆發”,就如“定時炸彈”被引發了,隨時都會“爆炸”(出現肝硬化的更嚴重並發症),既連累了家人,又辛苦了自己。

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