肝移植是針對終末期肝病的一種有效的手術治療方法，肝移植通常運用於發生嚴重肝髒良性疾病，比如肝硬化合並肝癌、肝硬化合並肝功能衰竭等，保守治療已經無效而必須采取的治療方法。活體肝移植已經普遍運用於臨床，這項手術給許多肝病患者帶來了希望。關於肝移植的種種問題，家庭醫生在線采訪了廣州軍區廣州總醫院肝膽外科肝移植中心副主任醫師蒲淼水副教授，蒲淼水副教授一一給予了解答。
3類患者進行肝移植手術效果最佳
對於哪些患者需要進行肝移植手術這個問題，蒲淼水副教授指出，進行肝移植手術的患者以肝炎後肝硬化等肝病患者居多，良性肝病後肝硬化肝功能衰竭、肝硬化合並早期肝癌等肝病患者是進行肝移植手術的理想對象。其中有3類患者進行肝移植手術治療效果較好，分別是：
1、肝硬化病情較重，尚未出現肝髒及肝外腫瘤的患者；患者出現腫瘤，但腫瘤范圍較小，數量較少的患者預後也較好；
2、小孩的先天性肝髒代謝疾病及膽道閉鎖性疾病；
3、肝髒膽管結石合並嚴重膽汁性肝硬化、肝功能衰竭，或已出現肝硬化並發症者。
另外，蒲淼水副教授提醒，肝髒腫瘤范圍較大，腫瘤數量較多，或者出現肝外如肺部或骨骼轉移的肝癌患者則不適合進行肝移植手術。
肝髒手術存在安全隱患風險評估很重要
1、首先是否有必要采取肝移植手術的評估。評估患者是否可以采用一般手術切除腫瘤的治療手段，主要從手術切除病變肝髒組織的技術、手術後剩下的肝髒能否支撐患者身體、手術後腫瘤復發的可能性等方面進行評估。
2、安全問題評估。患者身體狀況是否適合進行手術，結合患者心肺等重要髒器功能檢查進行評估。
3、腫瘤是否有肝外轉移的評估；切除病變肝髒後是否殘余腫瘤，以免引起復發。
4、肝移植手術相關技術評估。手術能否順利切除病變肝髒；比如小孩肝髒較小，進行肝移植手術有一定難度，此時就需要進行技術的評估。
肝髒腫瘤大小直接影響肝移植手術的成功率
蒲淼水副教授告訴我們，肝移植手術需進行術前診斷與評估。結合患者疾病的臨床診斷評估患者是否需要進行肝移植手術，肝髒腫瘤自然生成一年以上肝移植可能性較小，3至6個月內進行手術可能性較大，所以一旦懷疑這種情況的話，應盡快就醫。此外，肝髒腫瘤的大小也會影響肝移植手術的成功，超過腫瘤標准大小的肝病患者均不宜選擇肝移植手術：國際通行標准為單個腫瘤＜5公分；國內標准為單個腫瘤＜6～9公分才能劃入肝移植手術的適應症范圍。同時，進行肝移植手術的患者肝內腫瘤個數不能超過3個，並且3個腫瘤直徑相加不超過8公分，否則進行肝移植手術後腫瘤復發的可能性較大。蒲淼水副教授還說道，肝移植術後需要觀察預後的情況，肝移植術後要防止腫瘤復發、肝炎復發以及抗排斥反應的出現。
活體肝移植供體存在死亡的風險
肝移植如果發生於心腦死亡患者的捐贈則風險較小，活體肝移植對於供體與受體的風險都將增大。蒲淼水副教授說道，如果受體是成年人，所需肝髒體積相對較大。此時要求供體人是肝功能較好，無任何變異情況，無肝髒疾病和其他重要髒器疾病，心肺功能也趨於良好的健康人。蒲淼水副教授表示，供體也存在死亡的風險，但死亡率極低。人體左半肝約占肝髒總體積的40％，右半肝占60％。蒲淼水副教授指出活體肝移植一般切取左半肝進行移植，左半肝相對體積較小，左半肝的移植有利於降低肝移植的風險。
肝移植術後一年以內是重點觀察期
據臨床數據統計顯示，肝移植手術成功率已達到95％，肝髒良性病變的成功率更高。蒲淼水副教授表示，肝移植手術病例的選擇很重要，選擇適合進行手術的患者對於肝移植手術成功與否影響較大。
進行肝移植手術的患者術後留院觀察一般為2～4周。蒲淼水副教授表示，術後不出現並發症或一般可以控制的並發症，供體和受體身體狀況顯示良好等均是肝移植手術成功的指標。術後一年之內也是肝移植手術是否成功的重要觀察時期，此時期內主要觀察患者是否出現腫瘤復發現象，有無特殊感染，有無排斥反應及相應的並發症出現等。蒲淼水副教授尤其指出肝移植患者1年以內定期檢查與隨訪頻率較高，一般每2～4周檢查1次，觀察是否出現以上的問題。如果各項指標穩定，1年以後隨訪的頻率可適當放慢，但至少每3個月要檢查1次。
最後，蒲淼水副教授提醒廣大肝病患者，在進行肝移植手術前一定要全面評估手術風險及身體情況，尤其是活體肝移植，對於年紀較大、心肺功能較差以及肝髒腫瘤發生肝內擴散或肝外轉移的患者慎用肝移植手術治療。
