隨著“三高”病人的增多，他汀類降脂藥在臨床上應用得越來越普遍。肝腎功能不全者選擇他汀類藥物要慎重，因其種類不同，對肝腎功能的影響也不同。
小心降脂藥傷了你的肝
降脂藥物分四類
目前臨床用於調節血脂異常的藥物可分為四類。
第一類為他汀類，包括辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美降脂)、氟伐他汀(來適可)、阿托伐他汀(阿樂)。此外，還有一些含他汀類成分的中成藥，如血脂康等。他汀類是目前使用最為廣泛，全球用量最大的一類降脂藥，適用於膽固醇增高為主的患者。
第二類為貝特類，包括吉非羅齊(諾衡)、非諾貝特(力平脂)、苯扎貝特(必降脂)，適用於甘油三酯增高為主的患者。
第三類為煙酸類，主要用於治療單純性甘油三酯增高者，以及血清甘油三酯增高為主並伴有血清總膽固醇輕度增高者。常用藥物包括煙酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司(樂脂平)等。
第四類為膽酸螯合劑類，適用於單純性血清總膽固醇增高者。常用藥物包括考來烯胺(消膽胺)、考來替泊(降膽寧)和降膽葡胺(降脂3號樹脂)等。
肝損害程度各不同
降脂藥物需長時間服用，且均有副作用，因此在用藥過程中應密切關注其副作用及其危害。他汀類是目前使用最廣泛，全球用量最大的一類調脂藥物，長期使用安全性較高，但用藥過程中也可導致劑量依賴性、無症狀的血清轉氨酶升高。他汀引起轉氨酶大於3倍正常值上限的概率為0.5%~2.0%，減量常可使轉氨酶降低，再次加量或換用另一種藥物時，轉氨酶往往不再升高，進展至嚴重肝損傷或肝衰竭者罕見。
基礎肝病(包括脂肪肝)患者服用他汀類藥物後，轉氨酶升高小於2倍正常值上限者，一般不影響治療。明顯升高者應減量或停藥。轉氨酶持續性升高的概率不超過1.2%，導致停藥的約為0.7%，停藥後轉氨酶通常在2~3月內復常。活動性肝病及對本藥過敏者禁用。肝酶增高通常發生在用藥16周內，因此在治療前、治療4周及12周或增加藥物劑量後應進行肝功能檢測。至今沒有確切證據顯示他汀會加重病毒性肝炎、酒精性肝病、原發性膽汁性肝硬化患者的肝髒損傷，在調脂治療期間並發這些肝病，一般無需更改他汀類藥物劑量。
貝特類降脂藥物中的氯貝丁酯，導致血清轉氨酶異常的概率較高，轉氨酶中度升高者占10%，偶見肉芽腫性肝炎和膽汁淤積性黃疸。非諾貝特引起轉氨酶升高的概率可高達20%，少數表現為膽汁淤積性肝炎和慢性肝炎。相比而言，吉非羅齊導致肝損害的證據不多。
煙酸類藥物導致肝功能異常的比率最高，可達30%。每日服用3g，持續1年以上者，3%患者可出現黃疸。煙酸鋁等緩釋劑型更有可能造成肝損害，而且比短效煙酸制劑更早地出現黃疸，少數患者可出現膽汁淤積和急性肝衰竭。
