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患有肝硬化有何表現

  肝硬化有多種分類方法,單純從形態學角度分為小結節型、大結節型、大小結節混合型和不完全分隔型。但在實際上相同的病因可引起不同形態的肝硬化,而不同的病因可引起相同形態的肝硬化,而且有時不同類型之間還可相互轉化,故單純形態學分類對臨床應用意義不大。目前我國常用的仍是病因、病理變化和臨床表現結合的綜合分類法,將肝硬化分為門脈性、壞死後性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性等類型。其中以門脈性肝硬化最為常見,其次是壞死後性肝硬化。肝硬化病人何時入院治療時機好

  肝硬化是慢性乙肝發展的結果,病情一旦到了肝硬化階段,標志著肝髒經歷了長期的損害,肝組織已有彌漫性肝纖維化及結節形成,由慢性乙肝發展成為肝硬化這一演變過程,可以有一個明確的顯性過程,也可以是在“暗中”進行的,以往根本不知道,第一次發現就診斷為肝硬化。得了肝硬化,有重有輕,預後有好有壞,那麼,怎樣科學判斷肝硬化的嚴重程度呢?簡介如下:

  一.表示病情較輕、相對平穩,預後相對較好的肝硬化有:1.無症狀肝硬化。病人往往沒有明確的肝病病史,也無明顯的肝病症狀,或曾經有過乙肝病毒攜帶史,身體一直挺好,可能在常規體檢(化驗肝功、作B超時)被發現。2.代償性肝硬化。指早期肝硬化,可見輕度乏力、食欲減少或腹脹症狀,但無明顯肝功能衰竭表現。血清白蛋白降低,但仍大於等於35克/升,膽紅素小於等於35微摩爾/升,凝血酶原活動度多大於60%。血清谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶輕度升高,轉肽酶可輕度升高。可有門脈高壓症,如輕度食管靜脈曲張,但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。3.靜止性肝硬化。谷丙轉氨酶正常,無明顯黃疸,肝質地硬,脾大,伴有門脈高壓症,血清白蛋白水平低。

患有肝硬化有何表現

  二.表示病情較重、病變活動,預後較差的肝硬化有:1.失代償性肝硬化。指中晚期肝硬化,有明顯肝功能異常及失代償征象,如血清白蛋白小於35克/升,白蛋白與球蛋白比值小於1.0,明顯黃疸,膽紅素大於35微摩爾/升,谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高,凝血酶原活動度小於60%。患者可出現腹水、肝性腦病及門脈高壓症引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。2.活動性肝硬化。慢性肝炎的臨床表現依然存在,出現較深的黃疸是這一型肝硬化的標志,轉氨酶早期升高,後逐漸下降,而黃疸逐漸上升,形成“酶膽分離”現象,白蛋白水平下降,肝質地變硬,脾進行性增大,井伴有門脈高壓症。

  為了對肝硬化的病情作出客觀、相對准確的判斷,將肝硬化最主要的幾項指標進行量化分級,可以把肝硬化時肝功能代償能力分為三級(Child—Pugh分級),這三級劃分對於肝硬化病情估計、治療效果的評定、手術承受能力的判定起到了簡明扼要的作用。肝功一級:血清白蛋白大於35克/升,血清轉氨酶小於40單位/升,沒有腹水,沒有精神神經症狀(肝性腦病等),血清凝血酶原時間延長1~3秒,血清膽紅素輕度升高,這一級屬於早期肝硬化,肝功代償能力較好,病情相對較輕,適合作各種手術。肝功二級:白蛋白26~34克/升,血清轉氨酶40~80單位/升,血清凝血酶原時間延長4~6秒,少量腹水,輕度精神神經症狀,血清膽紅素200~340微摩爾/升,屬於中期失代償期肝硬化,病情較重。肝功三級:血清白蛋白小於25克/升,血清膽紅素大於340微摩爾/升,轉氨酶大於80單位/升,凝血酶原時間延長6秒以上,大量腹水,不易消除,出現肝性腦病(肝昏迷),屬於晚期失代償性肝硬化,病情嚴重,不適合進行手術治療。

  肝硬化的預後取決於病毒復制狀態、肝實質儲備功能和有無嚴重的合並症。無症狀的輕型肝硬化病變可能靜止,持續一生不發病;無病毒復制的代償性肝硬化如無進一步的炎症活動,可以長期穩定於代償期;但一旦發生失代償症狀,預後較差。

  (1)肝炎肝纖維化主要根據組織病理學檢查結果診斷,B超檢查結果可供參考。B超檢查表現為肝實質回聲增強、增粗,肝髒表面不光滑,邊緣變鈍,肝髒、脾髒可增大,但肝表面尚無顆粒狀,肝實質尚無結節樣改變。肝纖維化的血清學指標如透明質酸(HA)、皿型前膠原(PC-m)、N型膠原(W-C)、層連蛋白(LN)四項指標與肝纖維化分期有一定相關性,但不能代表纖維沉積於肝組織的量。

  (2)肝炎肝硬化是慢性肝炎的發展結果,肝組織病理學表現為彌漫性肝纖維化及結節形成。兩者必須同時具備,4能診斷。0代償性肝硬化指早期肝硬化,一般屬Child-PughA級。雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹症狀,但無明顯肝功能衰竭表現。血清白蛋白降低,但仍>359/L,膽紅素毛35pmd幾,凝血酶原活動度多大於60。血清ALT及AST輕度升高,AST可高於AL,「,y-谷酷轉膚酶可輕度升高。可有門脈高壓症,如輕度食管靜脈曲張,但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。0失代償性肝硬化指中晚期肝硬化,一般屬Chnd@pughBC級。有明顯肝功能異常及失代償征象,如血清白蛋白之359/L,A/G之I·0,明顯黃疤,膽紅素>35pmol/L,ALT和AST升高,凝血酶原活動度之

  患者可出現腹水、肝性腦病及門脈高壓症引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

  根據肝髒炎症活動情況,可將肝硬化區分為:

  活動性肝硬化慢性肝炎的臨床表現依然存在,特別是ALT升高;黃疤,白蛋白水平下降,肝質地變硬,脾進行性增大,井伴有門脈高壓症。

  靜止性肝硬化ALT正常,無明顯黃疤,肝質地硬,脾大,伴有門脈高壓症,血清白蛋白水平低。肝硬化的影像學診斷B超檢查見肝髒縮小,肝表面明顯凹凸不平,鋸齒狀或波浪狀,肝邊緣變鈍,肝實質回聲不均、增強,呈結節狀,1“1脈和脾門靜脈內徑增寬,肝靜脈變細,扭曲,粗細不均,腹腔內可見液性。

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