原發性肝癌的發病率在惡性腫瘤中占第五位，由於其惡性程度高，生存時期短，受到醫界的高度重視。因此對肝炎和肝硬化患者密切監控尤為重要，盡量做到對肝癌的早發現、早診斷、早治療。同時我們也應看到許多肝內良性占位病變誤診為原發性肝癌，錯誤實施介入、化療、手術甚至肝移植等治療手段，給患者機體造成一定損害、精神帶來壓力、經濟蒙受損失。現將一些誤診情況介紹如下：
（1）肝硬化結節 肝硬化結節是最常見的被誤診為肝癌的情況之一，由於大多數的原發性肝癌發生於肝硬化階段，而肝硬化較嚴重患者，肝實質會出現大量的增生結節，而這種結節與早期肝癌在影象學上較難區分，同時兩者都可伴有甲胎蛋白的升高。超聲或CT引導下的穿刺活檢是較為准確的診斷方法。從組織學上看肝硬化結節分為一般增生、不典型增生和未分化結節，僅僅只有未分化結節是病理意義上的癌前病變，未分化結節發展到肝細胞癌需要數月到數年不等。還可以定期觀察，隨訪2-3個月影象學和臨床生化指標是否有異常改變，一般原發性肝癌都會有明顯變化。
（2）肝血管瘤 肝血管瘤和肝細胞癌都是血管較為豐富的占位病變，在超聲多譜勒和CT增強條件下，都有豐富的血流信號顯示，但一般血管瘤生長緩慢，病程較長，既往沒有慢性肝病病史，臨床上也沒有乏力、納差、腹脹等表現，體征上不會出現肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等，影象學可以追蹤觀察肝血管瘤不會有明顯的變化。
（3）不均勻脂肪肝 隨著生活水平的提高，脂肪肝和代謝綜合症的發病率逐年提高，脂肪肝患者大多在超聲影象下顯示前強後衰的亮肝現象，但部分患者脂肪在肝實質內呈現不均質的堆積，CT值較低，有時難以與肝癌區別。但臨床上不會有肝癌患者的全身表現（如腹脹、腹瀉、右側肝區不適、消瘦等），同時不伴有AFP、GGT增高等。
（4）肉芽腫 一些女性患者既往由於口服避孕藥、或者寄生蟲感染、或者自身免疫功能紊亂等原因，肝髒出現一個孤立光滑完整的結節，在影象學上有時難以與肝癌相鑒別。最好的方法是超聲或CT引導下組織學檢查明確診斷。
（5）肝膿腫 肝膿腫是機體某一部位感染後血源性播散在肝髒的表現，患者有乏力、納差、低熱、消瘦、肝區不適等臨床表現，超聲顯示為低回聲，在初期和較小的情況下難以與肝癌相鑒別，需要結合血常規、AFP、肝功等生化指標綜合判斷。
（6）鈣化灶：既往機體感染結核、寄生蟲、特異性微生物，患者痊愈後在肝髒形成鈣化灶，影象學檢查顯示強回聲光點，而一部分肝癌患者影象學檢查也顯示強回聲，針對此類患者容易與肝癌相混淆的特點，應詳細詢問病史，密切監控病情，CT增強有一定幫助，必要時組織學活檢。
（7）藥物性肝損傷：藥物性肝損害是藥物不良反應的一種表現形式，部分患者可出現肝髒團塊狀的不均勻回聲，同時伴有肝功各項生化酶的升高和AFP的顯著上升，有些影象學難以鑒別。
