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切忌:肝癌不可過度治療

  “肝癌過度治療有什麼危害”,專家講述:有這樣一個過度治療的病例:一位62歲患乙型肝炎10余年的男性患者,發現肝硬化5年。經B超和CT檢查顯示,肝髒有2.5厘米直徑大小的異常病灶,診斷為肝癌。由於患者年齡較大,肝硬化明顯,肝功能差,且肝癌位於肝髒的中心地帶,無法實施手術切除,選擇了當時風靡一時、效果確定且副作用相對較小的介入治療。但就是這種相對“溫柔”的治療,也還是超過了患者身體的承受能力,誘發了肝功能不全。患者經介入治療後肝功能出現明顯異常,黃疸加重,並出現腹水,最終因肝功能不全去世。

  何為過度治療

  過度治療是指醫生給患者的治療超過了疾病所需要的治療,如藥物劑量用得過大,藥物品種用得過多,治療“檔次”超標,治療時間延長等。由於沒有掌握好治療的“適度”,往往會導致不同程度的不良後果。

  肝癌是過度治療的“重災區”

  肝癌曾因療效欠佳、預後不好被稱為“癌中之王”。20年來,臨床對肝癌的治療進行了多學科的聯合攻關,近20種治療方式應運而生,治療水平也有了跨越式的提高。由於肝癌常需要聯合應用多種治療方法才能獲得滿意的療效,加之利益驅動等因素,肝癌的綜合治療常演變為多種治療方式的疊加,導致巨大的浪費和過多的副作用。

  肝癌最忌過度治療

  肝癌往往是在慢性肝病的基礎上發生或發展而來,不少肝癌患者的肝功能已嚴重損害,瀕於衰竭,同時,還伴有不同程度的門靜脈高壓症、脾髒增大、食管胃底靜脈曲張等。

  大量臨床實踐表明,肝癌的療效及患者的生存質量很大程度上取決於肝功能狀況。因此,治療肝癌一定要盡可能地保護肝髒功能。俗話說,“留得青山在,不怕沒柴燒”,肝髒儲備功能就是肝癌患者的“青山”,治療肝癌要避免“燒山”,更不能“毀山”。

  門靜脈高壓症是肝癌患者常見的並發症,嚴重的門靜脈高壓症可

  並發上消化道大出血和脾功能亢進等。如果治療肝癌時,門靜脈高壓進一步加重,發生上消化道大出血,患者的生命也將受到威脅;或脾功能亢進加重導致白細胞過低,機體免疫功能進一步受損,也會促使肝癌復發。因此,肝癌的治療應“寧右勿左”,切勿過度!

  肝癌過度治療有哪些:

  殺雞用牛刀

  肝癌各種治療方式的創傷是不同的,一般來講,肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻等局部治療。在臨床獲益相仿的前提下,治療肝癌應盡量用創傷小的方法。臨床對直徑小於5厘米的肝癌大多采用射頻或介入栓塞等微創療法,這樣不僅創傷小,還能保護肝髒儲備功能。對這類較小肝癌,如果還要采用肝葉或段切除術治療,就好比殺雞用牛刀了。當然,如果患者肝功能很差,盡管肝癌較小,也應考慮肝移植。

  重祛邪,輕扶正

  在國外,中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時,用藥量一般較國內低,用藥品種比較單一。而在國內,為了最大限度殺死癌細胞,在用藥上仍有學者主張大劑量、多品種,認為治療效果與化療藥的用量成正比。但如此“重量級”治療常導致患者肝功明顯受損,免疫力下降,生存質量降低,也沒有延長患者的生存期,只是讓患者換了個“走法”。

  重祛邪,輕扶正,忽視了肝癌發生、發展的大背景和機體抵御肝癌需要的大環境,治療超過機體本身的耐受力和疾病本身的需要,可謂十足的過度治療。

  盲目依賴肝移植

  肝髒長了癌,換一個肝髒不就行了。就是這樣一種對肝移植的“崇拜”,產生了數量可觀的過度治療,將不應該做移植的患者做了肝移植。肝移植確實是一種治療肝癌的有效手段,它不但能夠最大限度地祛除肝癌細胞,還能有效地清除病毒,治愈肝硬化和門靜脈高壓症。但是,肝移植後為了防止新的肝髒被機體排斥,需要用足量的免疫抑制劑來抑制機體的免疫功能。而這時,術前轉移到身體其他部位的癌細胞會迅速生長,可能導致肝癌復發。

  可見,肝移植並非適用於任何肝癌,只有那些無肝外髒器轉移的肝癌患者才適合行肝移植治療。

  多多益善

  一項治療對肝癌有效,反復應用可強化療效。但這絕不是說,這項治療就可以無限制地重復應用。有的患者應用介入栓塞達8次甚至10次以上,從臨床資料總結不難看出,前幾次療效最為顯著,第4~5次也有一定療效,而第6次以後不但效果不明顯了,還導致了相當大的副作用,這也應屬於過度治療。

  盲目照搬

  得了肝癌,患者通常希望借鑒別人成功的治療經驗,以求達到事半功倍之效。此為人之常情,但決不能盲目照搬。

  西方人有句諺語:“一個人的食物可能是另一個人的毒藥。”肝癌患者應結合自己的病情,包括腫瘤大小、位置、分化程度、肝功能儲備以及經濟狀況等,選擇最恰當的治療,千萬不要照搬別人的成功治療方案。過多的“成功經驗”,會讓您的肝髒“消化不了”,導致過多的副作用。

  忽視經濟狀況

  合理的方案不一定是最科學的,但它一定是最人性化的。醫生制定治療方案,決不能忽略患者的經濟能力。肝癌的治療費用較高,遠期療效較差,除非對患者的遠期療效有較充分的把握,否則盡量不要治到患者傾家蕩產的地步。因為,從道德層面上講,這樣的治療方案顯得不近人情。所以,忽視經濟狀況也應劃為過度治療。

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