肝腹水的不斷出現使得大家對肝腹水的認識都在不斷的增加。要想治療肝腹水患者首先得進行診斷，只有診斷得當，大家才能夠很好的治愈疾病。肝腹水有良性腹水和惡性腹水之分，其代表的意義亦是不同的，在病情的診斷、治療方案的確立、預後的評估上都是有差異的。那麼怎麼才能鑒別出肝腹水的良惡性呢？
一、從腹水蛋白上相鑒別：
惡性腹水時由於腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白濃度梯度變小，常<1.1，而單純肝硬化病人有較大的白蛋白濃度梯度。但少數肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或濃度梯度也可發生類似情況。
二、從腹水的酸鹼度上相鑒別：
炎症時大多pH<7.3，惡性>7.4。
三、從腹水腫瘤標記物上相鑒別：
癌胚抗原(CEA)>15μg/L，見於惡性腹水，並揭示腺癌；腹水甲胎蛋白(AFP)升高，揭示原發性肝癌轉移。
四、從腹水溶菌酶上相鑒別：
癌細胞不含溶酶體，無溶菌酶產生，故在滲出性或炎性腹水溶菌酶無增高(<23mg/L)者，常提示惡性腹水。
五、從血性腹水上相鑒別：
若肉眼明顯血性或腹水紅細胞>10萬/μL，紅細胞∶白細胞>10∶1，首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉移或其他腫瘤所致惡性腹水；如為淡血性或紅細胞<10萬/μL，多考慮為良性炎症(結核、SBP)或肝硬化病人自發性血性腹水。
六、從腹水染色體核型上相鑒別：
惡性腹水中有較多的染色體分裂象，呈現超二倍體非整倍體異常或畸變，非癌腹水則無變異。此檢查對鑒別良性腹水有較高的特異性、敏感性和實用價值，其意義優於一般細胞學檢查。
七、從腹水鐵蛋白上相鑒別：
滲出性腹水如>500μg/L或鐵蛋白腹水/血清比值>1.0，常提示惡性腹水。
相信通過肝腹水如何進行臨床鑒別良惡性的講解，大家對肝腹水的診斷、鑒別應該有了一個明確的認識，平時大家應該多多注意肝腹水的常識，如果發現症狀要及時做詳細的診斷，才能盡快接受治療，早日康復。
