PTVE PSE----肝硬化之門脈高壓的介入治療
經皮穿肝胃食道靜脈栓塞術(percutaneous transhepatic variceal embolization ， PTVE)是通過穿刺肝內門靜脈分支送入導管到胃食道曲張靜脈進行栓塞，達到治療門靜脈高壓的目的。我們采用 PTVE聯合部分脾髒栓塞術(partial splenic embolization，PSE)治療門靜脈高壓胃食道曲張靜脈破裂出血能收到奇效。
一、適應證：
（1）肝硬化合並食管胃底靜脈曲張破裂出血不願行外科手術患者，特別是已經反復行胃鏡下套扎術後復發以及再出血患者。
（2）肝硬化合並食管胃底靜脈曲張破裂出血外科評價無外科手術條件的患者，如肝功能Child C級，大量腹水。
（3）已行外科脾髒切除和斷流術、再發食管胃底靜脈曲張破裂出血者。
二、禁忌證：
（一）絕對禁忌症：凝血功能嚴重障礙患者
（二）相對禁忌症：生命體征不平穩患者
三、方法：
1) PTVE操作過程：術前肌注魯米鈉、地塞米松。患者仰臥位，透視下取右腋中線適宜位置為進針點，局部消毒，經局麻後，采用千葉針穿刺門靜脈適宜位置成功後，插入導絲，導絲頭端進入門靜脈主干，經導絲插入導管鞘，建立表皮到門靜脈系統的通道。經導管鞘插入 5F Pigtail 導管，導管頭端分別置於脾靜脈近脾門處、腸系膜上靜脈主干，先測壓然後分別造影，觀察門靜脈血流方向、門靜脈與體靜脈交通支、胃冠狀靜脈、胃短靜脈、食管靜脈有無擴張及血流方向，是否存在多支引流靜脈等。再將5F RH導管超選擇至胃冠狀靜脈造影。“冒煙”後用TH膠栓塞胃管狀靜脈，再造影復查。用此方法處理曲張胃短靜脈。在PSE完成後用5F Pigtail 導管再次測壓並行門靜脈造影復查。撤出導管和鞘管，壓迫穿刺點十分鐘，紗布覆蓋固定。
2) PSE操作過程：用 Seldinger 法經皮穿刺股動脈，送入5F Cobra或 RH導管超選脾動脈，觀察脾動脈分布情況和導管頭位置，使其盡量低於脾動脈深處，以脾髒下部分支為宜，注入高壓消毒的明膠海綿細條和含抗生素的生理鹽水，見脾動脈血流明顯減慢即可停止栓塞，造影復查。栓塞范圍盡量控制為脾體積的50%～60%。術後拔管，腹股溝加壓包扎。
四、術後處理：
穿刺側下肢保持伸直、制動 12 h ，臥床並監測心率、呼吸、血壓等生命體征及腹部情況24h。應用靜脈補液，給予止血、抗炎、保肝及對症治療。10 天後復查彩超觀察門靜脈血液動力學改變，胃鏡或上消化道鋇餐了解食道胃底曲張靜脈消退情況。以後每 3 個月至半年復查一次，術後每3月復查血常規以及大便隱血各一次。
