加拿大Feld等報告,無症狀的自身免疫性肝炎(AIH)患者的預後較好,可能不需要免疫抑制治療。肝活檢顯示有肝硬化,預示AIH患者預後不良。
該研究納入了124例AIH患者,根據國際自身免疫性肝炎研究小組的修訂標准對AIH進行臨床診斷。有症狀的患者均接受免疫抑制治療,無症狀的患者如在隨訪中出現症狀,則開始免疫抑制治療。同時還檢測受試者AIH相關抗體,如抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、抗肝腎微粒體抗體(LKM)和抗線粒體抗體(AMA)的水平,以及血中丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、鹼性磷酸酶、肝功能參數及免疫球蛋白G(IgG)等的水平,評估患者的肝組織學、對治療的反應以及生存率。
124例患者中有31例無症狀,其中8例(25.8%)有非活動性肝硬化,無肝功能失代償的體征,ALT接近正常;23例(74.2%)肝活檢無硬化,有炎症活動,ALT升高。
無症狀患者的平均年齡大於有症狀患者(P<0.05)。基線時,無症狀患者血清中的ALT、膽紅素和IgG的水平明顯低於有症狀患者。但也有部分無症狀患者的ALT和IgG水平很高。有症狀和無症狀患者的ANA、SMA、LKM和AMA陽性的比例相似。有症狀和無症狀患者的AIH病理積分相似,但有症狀患者的小葉炎症積分明顯高於無症狀患者。
16例無症狀患者未接受治療,但其生存率與接受治療的患者沒有差異。無症狀患者的5年和10年生存率分別為87.2%和80%,有症狀患者分別為90.2%和83.8%。無症狀患者肝病相關轉歸(死亡或肝移植)的5年和10年生存率分別為91.3%和89.5%,有症狀患者分別為90.2%和83.8%。
42例患者被診斷有肝硬化。基線時,有肝硬化患者的10年生存率(61.9%)低於無肝硬化患者(94.0%)。有肝硬化患者肝病相關轉歸的10年生存率為67.2%,無肝硬化患者為94.0%,這與患者是否有症狀以及是否接受免疫治療無關。
