肝硬化
(Hepatic Cirrhosis)
肝硬化是一種由多種病因引起的慢性進行性肝病， 以肝功能損害和門脈高壓為主要臨床表現，晚期出現多種嚴重並發症。
[診斷要點]
一、病史可有病毒性肝炎，長期酗酒，血吸蟲病及損害肝髒藥物接觸等史，以病毒性肝炎為最重要。
二、臨床表現
(一)代償期 症狀隱襲，常缺乏特異性，肝髒及脾髒輕度或中等度腫大。
(二)失代償期
1.全身症狀：乏力消瘦，面色灰暗，尿少，下肢浮腫。
2.消化系症狀：納差，腹脹，惡心，腹瀉，黃疸，肝常縮小且質硬。
3.出血及出血傾向：鼻紉，牙龈出血，皮下瘀斑
4.內分泌失調 如性功能減退，男性乳房發育，女性月經失調，皮膚出現蜘蛛痣毛細血管擴張、肝掌及色素沉著。
5、門脈高壓 脾大，脾功能亢進，腹壁、食道、胃底、痔靜脈曲張、腹水、胸水。
(三)並發症 出現於肝硬化失代償期。
1.上消化道出血：多因食管、胃底靜脈曲張破裂引起，亦可因消化性潰瘍或出血性胃炎引起。
2.肝昏迷(見另章)。
3.可合並原發性腹膜炎，也可合並其他感染，如膽囊炎、胸炎及敗血症。
4，肝腎綜合征：由於肝功能衰竭，大量腹水，有效循環血容量不足等原因，導致腎功能衰竭，尿少或無尿，氮質血症，低血鈉，低尿鈉。
5、肝癌與肝炎與肝硬變有關。
(四)輔助檢查
1.血常規：可有貧血，白細胞及血小板降低。
2.肝功能試驗：代償期可正常或輕度異常，晚期最有意義的變化是白蛋白降低球蛋白升高，且兩者比例倒置，凝血因子減少，凝血酶原時間延長，其余肝功能試驗，酶學，免疫學檢查可為診斷參考。
3.腹水化驗：多為漏出液，並發原發性腹膜炎時，呈滲出液或介於兩者之問。細菌培養陽性，PH＜7.30，如為血性腹水，高度懷疑癌變。
4.B型超聲檢查：早期肝腫大，晚期縮小，表面不平，肝內回聲增強，增粗，分布不均，可伴門靜脈增粗，脾大，脾靜脈曲張增寬，腹水。
5.食管x線鋇餐檢查：食管及/或胃底靜脈曲張。
6.內窺鏡檢查：可直接早期發現食管，胃底靜脈曲張之范圍，程度及有無破裂出血。
7.放射性核素掃描，肝區放射性普遍稀疏，脾影增大，放射性密集等供診斷參考。
8，計算機 x線斷層掃描(cT)：肝縮小、結節、脾大、門脈增粗，在鑒別原發性肝癌有一定作用。
9.腹腔鏡及肝穿刺活組織檢查有確診意義。
[治療要點]
一、一般治療 代償期可參加輕工作，失代償期或有並發症應臥床休息，飲食給高熱量，高蛋白及富維生素飲食，禁酒。有食管及胃底靜脈曲張應避免堅硬，粗糙的食物。
二、藥物 多種維生素及護肝藥物，如肝泰樂及肌苷等藥物。
三、腹水治療
(一)限制水鈉攝入量，准確記24小時出入量及腰圍，一般每日入水量應＜1000ml，氯化鈉不宜超過1.58，按腹水消長情況予以調整。
(二)利尿劑 按照聯合、交替、間歇應用的原則，可首選安體舒通20—60mg，三次/日，同時或三天後加雙氫克尿塞25—50mg 三次/日，或速尿20—40mg 三次/日，用利尿藥要注意電解質失調。
(三)血漿白蛋白低者可反復小量輸血漿及白蛋白。
(四)腹腔穿刺放液術，用於因大量腹水引起呼吸困難，或難以忍受的腹脹患者，每次放腹水量一般不超過3000ml。
四、並發症處理
(一)食管或胃底靜脈曲張破裂出血
1.絕對臥床休息、禁食、輸血、輸液及抗休克。
2.藥物止血，可用垂體後葉素5一10 u於10%葡萄糖20ml 中緩慢靜注，隨後再以20u加入5一10%葡萄糖500mL中靜滴，一日總量30—40
u，0.1—0.2 u/m/分，可按具體情況增加用量。
3.三腔二囊管壓迫止血應及早進行
4.內窺鏡下硬化劑注射，或內窺鏡下靜脈套扎。
5.外科手術：內科治療無效的大量出血或反復出血，可根據患者條件，選擇手術適應症及手術方式。
(二)肝昏迷，(見肝昏迷節)。
(三)原發性腹膜炎，一旦確診及早使用抗菌素,及腹腔內注入抗生素。
(四)肝腎綜合征，避免使用對腎髒損傷藥，嚴格控制輸液量，量出為人，糾正水電解質紊亂(可參考急性腎衰節)。
