肝硬化腹水是晚期肝硬化常見的並發症，是終末期肝病的共同病理變化，肝硬化初次診斷後10年內腹水發生率超過50%，而並發腹水的病人其3年生存率不足50%。腹水形成後既影響病人生存質量，又增加水電解質紊亂、自發性腹膜炎、腎衰竭等風險，是預後不良的一個指標。隨著對肝硬化腹水發病機制的深入研究，國際腹水協會已更新了肝硬化腹水的診療指南，所以近年來肝硬化腹水的診治有了很大進展，本文就此作一綜述。
1、分類和診斷
腹水可分為單純性腹水和頑固性腹水。對於無感染及肝腎綜合征並存的腹水稱為單純性腹水，其可分為輕、中、大量3度。對於經治療後腹水不能消退、或者治療有效後腹水很快復發的稱為頑固性腹水，頑固性腹水又可分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水，前者是指限制鈉的攝入(2 000 mg/d)和應用大劑量的利尿劑(螺內酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d)治療無效的腹水;後者是指由於利尿劑引起的副作用而使得利尿劑不能達到最佳劑量造成腹水難以消退的腹水。在臨床上有5%～10%的肝硬化腹水屬於頑固性腹水。所有腹水都應查明原因，而腹腔穿刺幾乎對所有病人都非禁忌證，只有在凝血機制明顯障礙時才應避免使用此方法，所以對以腹水原因初診病人，或者是肝硬化腹水病人的腹水量發生明顯變化時，都應作診斷性穿刺檢查。既往對腹水的檢查多以測定腹水中蛋白含量來區分腹水的原因，在蛋白含量≥25 g/L時為滲出液，蛋白含量<25 g/L時為漏出液，但這個方法不如血漿和腹水蛋白比值(SAAG)更能直觀、敏感地區分門靜脈高壓和炎症及腹腔腫瘤，所以推薦用SAAG來區分腹水的原因，准確率可達97%。當SAAG≥11 g/L時為門靜脈高壓性腹水，SAAG<11 g/L時為非門脈高壓性腹水，也就是炎症和腹腔腫瘤所致的腹水，而當懷疑惡性腫瘤或胰腺炎時應同時作腹水細胞學檢查或澱粉酶的測定。對於沒有凝血機制障礙的病人，腹腔鏡技術更能直觀幫助那些影像學檢查難以明確病因的腹水病人作出診斷。張炳遠等 [4]對56例經多種影像學檢查難以明確病因的腹水病人行診斷性腹腔鏡檢查，結果無手術並發症，而且診斷准確率達92.8%。也就是說診斷性腹腔鏡檢查是不明原因腹水病人安全准確的診斷方法。
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