酒精肝治療前
的注意事項
1.預防:
1)一級預防 不飲用含有酒精的飲料是預防酒精性肝病的根本。在現實生活中，要完全做到這點是不可能的。因此，退而求次之，只能要求做到盡量少飲含精的飲料。在飲酒後及時補充高蛋白高維生素飲食，並服用解酒藥物如葛根。
2)二級預防 對有大量飲酒及(或)長期飲酒的患者，應予以定期檢查肝功能，必要時行肝穿刺組織活檢，早期發現酒精性肝病，並確定其發展的程度。目前尚缺乏診斷酒精性肝病的特異的、靈敏的指標，有待於進一步研究。
2.急救(緩解措施):
早期治療包括：
1)終身禁酒。
2)高蛋白高維生素飲食，尤其維生素B族，維生素A、C、K等，應予大量葉酸。
3)有報告認為腎上腺皮質激素對脂肪肝、活動性酒精性肝炎有效，但也有報告認為效果不能肯定。
4)丙硫氧嘧啶曾被試用過，效果不能確定。
酒精肝中醫治療方法
1. 中醫偏方：
輕症酒精性肝病一般無臨床症狀，如及時自行戒酒或針灸、耳針戒酒，或服葛花、葛根、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護肝中藥，病變可以完全恢復，如繼續嗜酒，病情將繼續發展。
酒精性脂肪肝臨床可無症狀，或輕度不適，如身體肥胖，全身倦怠，易疲勞，食欲不振，腹部脹滿，惡心嘔吐，右上腹及臍周或劍突下疼痛等，約75%的病人肝髒腫大，肝功能不正常。主要是血清轉氨酶及r-谷氨酰轉肽酶增高。中醫屬“脅痛”、“積聚”、“痞滿”等范疇。其病因病機為酒食不節傷及脾胃，脾失健運，水濕內停，濕聚成痰，痰郁日久化熱，痰濕阻滯，氣機不暢，瘀血內停，阻滯脈絡。治療除及時戒酒外，可服用中藥白術、茯苓、澤瀉、絲瓜絡、廣郁金、栀子等，以健脾化濕，清熱化痰，活血通絡，消除脂肪，消除疲勞，降低血脂，使脂肪肝得以逆轉。
酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒，出現食欲減退，惡心嘔吐，甚至出現發熱及黃疸，肝髒出現腫大和壓痛，同時還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實驗室檢查常見貧血和白細胞增多，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、r-谷氨酰轉肽酶和血清磷酸酶升高。易出現多種並發症：①肝功能衰竭發病後病情急劇惡化，臨床表現與重症肝炎相似，常並發肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發感染而死亡。②肝內膽汁瘀積黃疸顏色較深，肝明顯腫大，腹痛發熱，膽紅素和血清磷酸酶明顯增高，谷草轉氨酶輕或中度增高。③酒精中毒高脂血症溶血綜合征即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型，停止飲酒後，症狀可消失。④酒精性低血糖大量酗酒後出現血糖過低，病人表現為心悸、出汗、神志喪失等，注射葡萄糖後可緩解。酒精性肝炎屬中醫“黃疸”、“脅痛”、“嘔吐”、“積聚”等范疇。其病因病機為縱酒過度，損傷脾胃，濕濁內生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發黃。應立即戒酒，進行中西醫結合治療。臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、黨參、茵陳、山栀、大黃等中藥，疏肝利膽，清熱退黃，並結合茵栀黃注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點滴，可獲得較好的療效。
酒精性肝纖維化症狀與酒精性肝炎相似，往往需做肝穿刺進行診斷。其病因病機為縱酒日久，痰濕蘊結，阻於中焦，氣機不暢，脈絡受阻，血行不暢，氣滯血瘀，氣、血、痰互結於腹中而成積塊。應立即戒酒，並服用中藥柴胡、黃芪、丹參、半夏、莪術、鱉甲等，疏肝健脾，活血化瘀，以抗纖維化，否則轉為肝硬化，預後不良。
酒精性肝硬化在早期可無症狀，常出現體重減輕、食欲不振、乏力、牙龈出血及鼻衄。晚期可出現黃疸、腹水、水腫和上消化道出血。體征可有鞏膜黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝縮小，質硬，結節性，脾大，實驗室檢查可有貧血，白細胞和血小板減少，血清白蛋白降低和球蛋白升高。谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、r-谷氨酰轉肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原時間延長，嚴重酒精性肝硬化約有30%發生原發性肝癌。如繼續飲酒，不進行治療，多於2～4年內死亡。但嚴格戒酒者，進行中西醫結合治療，可望獲得很長的生存期。酒精性肝硬化病因病機為縱酒日久，氣、血、痰日久不化，肝脾不調，久則及腎、肝、脾俱損，氣、血、水凝聚腹中而成酒臌。中藥可予柴胡、枳實、丹參、茯苓、車前子、澤瀉、益母草、莪術、鱉甲、焦三仙等，疏肝理氣，活血利水，消食和胃，以改善脅痛、腹脹、黃疸、納呆、厭油膩、腹水等症狀，促進肝纖維化逆轉，肝硬化得到控制，肝硬化腹水即可隨之消退。
酒精肝西醫治療方法
(一)治療
無特效療法，支持療法為主。
1.戒酒後10天左右肝內脂肪可明顯改善，部分肝功異常者戒酒後反應較好。
2.肝功異常時，應休息，進食高蛋白及高熱低脂飲食。
3.膽鹼、蛋氨酸對肝功恢復有幫助。維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅等補充，可使被抑制的肝細胞活性恢復，刺激核酸合成和細胞再生，鋅可以促酶活性，改善對酒精的代謝。尚可治療對維生素A無效的夜盲症。
4.肝得健 是磷脂及多種B族維生素的復方制劑，作用是使肝細胞膜組織再生，加速肝髒脂肪代謝，合成蛋白質及有解毒功能。口服2片，3次/d，如需用靜點，應根據患者病情決定，無明顯副作用。
5.肝膽能 由對-甲基苯甲醇、煙酸酯-5α萘乙酸組成的復方制劑，作用是促進膽汁分泌、護肝、抗炎、並能抑制酒精中毒時，肝細胞的破壞作用。副作用輕微，個別出現輕度腹瀉。
6.泰特(TAD) 其有效成分是谷胱甘肽。泰特是還原型的谷胱甘肽，其中硫氫基團(—SH)與眾多有毒化學物質及其他代謝物質結合起解毒作用。可用於酒精中毒、藥物中毒及其他化學中毒。用法：300～600mg肌注，1次/d，或300～600mg小壺內加入，1～2次/d，依據病情而定。但不要放在葡萄糖液瓶內靜點，防止氧化失效。副作用：偶有皮疹，停藥後消失。
7.去脂藥 腺苷酸可減少急性酒精損害後肝內三酰甘油的增加，刺激線粒體氧化脂肪酸的作用。大量ATP(分解可為腺苷)也有上述同樣作用。氯貝丁酯(安妥明)可以減少三酰甘油的合成，並經酶的誘導氧化長鏈脂肪酸。
8.酒精性肝病 因代謝旺盛而缺氧，加拿大作者報告用丙硫氧嘧啶短期治療，每天300mg有保肝作用。可降低酒精性肝病的病死率。累積死亡0.13%，對照組為0.2%。可用於重症酒精性肝病和肝硬化。
9.輔酶Ⅰ注射 可使半年γ-GTP升高者，經半個月治療而下降。肝細胞氧化還原作用改善。男性激素可以促進蛋白合成、腎上腺皮質激素可以抑制膠原形成和免疫反應。
10.抗肝纖維化參閱肝硬化的治療
(1)青霉胺可以抑制膠原分子的交聯，減少膠原生成，但不改善肝功能及生存率。
(2)秋水仙鹼可抑制細胞內微管作用的膠原轉運，也可使血乳酸和脯氨酸下降，改善臨床指標。
(二)預後
脂肪肝戒酒後可以完全恢復，急性酒精性肝炎病死率約40%～50%。隨訪3年戒酒者50%為非活動性酒精性肝炎，少部分活動型發展成肝硬化。肝硬化者25%可完全恢復，比其他原因的肝硬化好。戒酒5年生存率51.3%～63%，10年生存率25.1%。不戒酒5年生存率40%，上消化道出血發生率59%，黃疸47.9%，腹水的發生率亦高，從而增加死亡。死因為消化道出血、肝性腦病、感染及肝癌等。值得注意的是戒酒者肝細胞癌的發生相對增高，原因是戒酒後，病人生命常延長;酒精對肝細胞再生的抑制作用被釋放，肝細胞再生過程中發生癌變。
