(1)各種病毒:巨細胞病毒、各種肝炎病毒等;(2)膽汁淤積或肝內、外膽道閉鎖;(3)代謝缺陷病:如半乳糖血症,α1-抗胰蛋白梅缺乏症等。本病多由母親妊娠時宮內感染風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起,由母親直接傳播給胎兒,母親可不發病。母親患乙型肝炎及有宮內感染史者,新生兒發病率高。
新生兒肝炎有哪些症狀1.起病緩慢、吐奶、厭食、體重不增、腹脹,大便色澤變淡黃,重者可變灰白色,尿色深黃。2.尿膽元、尿膽紅素陽性。3.可有家族肝病史,遺傳疾病史及母孕期感染史。4.常並發維生素A、D缺乏症。5.多數在3~4月內黃疸緩慢消退,也可並發干眼病,低鈣性抽搐、出血及腹瀉。6.肝脾腫大,呈中度腫大,以肝大為主。少數重症者病程較長可致肝硬化,肝功能衰竭。7.生理性黃疸退後又現,或一直持續不退。總膽紅素一般低於171μmol/L(10mg/dl),結合膽紅素與未結合膽紅素均增高,以前者為主。谷丙轉氨酶升高或正常。
新生兒肝炎的治療方法以保肝治療為主,供給充分的熱量及維生素。禁用對肝髒有毒性的藥物。黃疸嚴重者可試用強的松(2mg/kg/日)抗炎,以減輕膽管梗阻,通常用藥4~8周,需注意預防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃,如茵陳蒿湯等。病因明確者,針對病因治療。
新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別診斷膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現及體征相近,皆表現有黃疸、肝腫大,故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發展過程,並有截然不同的治療方法:前者只能通過早期外科手術,方有可能獲得膽汁引流,可望獲得生存希望;而後者則通過內科藥物治療多能獲得治愈。因此,臨床上對膽道閉鎖早期診斷並與新生兒肝炎作出鑒別,尤為重要。臨床上,需結合病史、查體、實驗室及影像學等資料進行綜合分析,方可作出正確判斷。
病史及體征1、肝炎男嬰較女嬰多,而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。2、黃疸在肝炎時一般較輕,並有波動性改變,或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續性加重,白陶土色糞便。3、肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕,一般很少超過右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯,質硬邊鈍,常伴有脾腫大。
新生兒肝炎如何預防呢1.避免乙肝的母嬰傳播
首先,在決定是否妊娠之前,應該到醫院檢查自己的肝功和病毒復制水平,聽從醫生指導,選擇妊娠時機,如孕前檢查乙肝病毒的復制水平較高,則宮內感染可能極大,應先接受治療,再妊娠。由於抑制病毒復制的藥物對胎兒會有一定的影響,故孕期使用禁忌較多,用量及療程均受限制,不亦廣泛使用,所以孕前的治療至關重大。
其次,有文南獻報導妊娠晚期使用高效價乙肝免疫球蛋白,可有效降低母體內乙肝病毒的滴度,從而減少母嬰傳播。目前此藥已通過國家藥檢局質量檢測,可用於臨床使用,但要注意購藥渠道,最好按醫院處方使用,不要私自使用。
第三選擇一家各方面條件優秀的醫院作為孕期檢查及分娩的醫院,這樣一方面可有效監測母嬰平安,另一方面產時的處理極為關鍵,不要圖一時方便,耽誤寶寶的終生健康。
2.乙型肝炎疫苗接種
乙型肝炎在我國的發病率很高,慢性活動性乙型肝炎還是造成肝癌、肝硬化的主要原因。如果懷孕時母親患有高傳染性乙型肝炎病,那麼孩子出生後的患病可能性達到90%,所以有必要讓下一代接種乙肝疫苗是非常必要的。目前我國采用安全的第二代基因工程疫苗,出生24小時後,為每一個新生兒常規接種。
禁忌:如果新生兒是先天畸形及嚴重內髒機能障礙者,出現窒息、呼吸困難、嚴重黃疸、昏迷等嚴重病情時,不可接種。早產兒在出生一個月後方可注射。
接種反應及注意事項:接種後局部發生腫塊、疼痛;少數伴有輕度發燒、不安、食欲減退,大都在2-3天內自動消失。