當自身免疫性肝炎伴有丙肝時有什麼症狀？治療又如何呢？
自身免疫性肝炎是由於自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征，由於其表現與病毒性肝炎極為相似，常與病毒性肝炎混淆，但兩者的治療迥然不同。
近年來隨著對丙型肝炎病毒（HCV）研究的發展，人們認識到HCV感染不僅可引起在慢性病毒性肝炎中普遍可見的肝組織損害，還可誘導自身免疫現象，有時不易與自身免疫性肝炎（AIH）相鑒別。研究通過對AIH和丙型肝炎伴自身免疫現象者血清自身抗體水平的檢測，結合臨床特征、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、膽紅素、γ-球蛋白水平和影像學檢查結果，評價自身抗體水平在鑒別診斷AIH與丙型肝炎伴自身免疫現象中的價值，以及自身抗體與丙型肝炎患者臨床特征的相關性。
一、資料與方法
1、研究對象：為1998年6月～2000年5月住院患者。AIH患者17例，其中男2例，女15例，平均年齡（45.57±13.20）歲；病例均符合AIH診斷標准。丙型肝炎患者43例，其中男34例，女9例，平均年齡（50.17±8.99）歲；患者均伴有不同程度的自身免疫現象，如類風濕因子陽性，關節紅腫，伴有唾液腺損害、扁平苔癬、糖尿病、甲狀腺炎、腎小球腎炎等；經聚合酶鏈反應檢測技術證實本組患者血清HCVRNA陽性。
2、主要試劑：FITC-羊抗人IgG抗體（購自北京華美生物工程公司），抗Ⅰ型肝腎微粒體抗體（anti-LKM1）檢測試劑盒（日本MBL生物醫學實驗有限公司生產），ANA及SMA抗原片（購自北京協和醫院免疫室）。
3、實驗方法：自身抗體ANA和SMA檢測應用間接免疫熒光技術；抗LKM1抗體檢測應用ELISA法，在酶標儀450nm波長處測吸光度值（A）。
4、統計學處理：應用兩樣本均數t檢驗。
二、結果
1、AIH患者與丙型肝炎伴自身免疫現象者血清抗-HCV-IgG抗體水平的比較：17例AIH患者中有7例抗-HCVIgG抗體陽性（平均A值為0.828±0.547），43例丙型肝炎伴自身免疫現象者抗-HCVIgG抗體均為陽性（平均A值為1.0663±0.3096），該抗體水平在兩組間差異無顯著性。但上述7例AIH患者HCVRNA均為陰性，而丙型肝炎伴自身免疫現象組則全部為陽性。
2、AIH患者與丙型肝炎伴自身免疫現象者血清自身抗體水平的比較：實驗結果顯示在17例AIH患者中ANA陽性7例（41.2%），SMA陽性9例（52.9%），抗LKM1抗體陽性4例（23.5%）。丙型肝炎伴自身免疫現象組自身抗體共檢出18例（41.9%），其中ANA陽性10例（23.3%），SMA陽性6例（14.0%），抗LKM1抗體陽性2例（4.7%）。AIH患者同丙型肝炎伴自身免疫現象者相比，其血清ANA、SMA及抗LKM1抗體水平均高於後者（t值分為為3.399、2.172、3.010，P值均<0.05），而且在丙型肝炎組ANA及SMA抗體滴度很少超過1:160（其中僅有4例達到1:160，包括3例ANA，1例SMA）；相反AIH組ANA和SMA常在1:160以上，並有3例AIH患者ANA和SMA兩種抗體同時陽性；但在丙型肝炎組無一例患者ANA與SMA同時陽性。
3、AIH患者與自身抗體陽性的丙型肝炎伴自身免疫現象者臨床特征的比較：AIH患者以女性占優勢、血清ALT、膽紅素以及γ-球蛋白水平均處於高水平，顯示病情較重；相反丙型肝炎伴自身免疫現象者通常以男性居多，血清ALT、膽紅素以及γ-球蛋白水平相對較低（t值分別為3.642、3.990、5.903，P值均<0.05），肝硬化的發生率（38.89%）也低於AIH患者（70.59%）。兩組患者的年齡組成差異無顯著性。(4)自身抗體陽性和陰性的丙型肝炎伴自身免疫現象者臨床特征的比較：自身抗體陽性的丙型肝炎患者血清學生物化學指標（ALT、膽紅素、γ-球蛋白水平）高於陰性患者，且差異有顯著性（t值分別為2.075、2.328、3.138，P值均<0.05）。兩者的年齡、性別組成和肝硬化的發生率差異無顯著性。
三、討論
雖然在多數情況下丙型肝炎與AIH較易區別，但是當病毒感染與自身免疫現象共存時，鑒別常比較困難。部分丙型肝炎不易與AIH鑒別的最主要原因在於兩者體內都可存在相似的自身抗體。文獻報道慢性丙型肝炎患者出現自身抗體的機率高達38%，此時應該注意的是抗體滴度及是否同時出現多種自身抗體。慢性丙型肝炎自身抗體水平通常較低，ANA及SMA滴度很少超過1:160，相反AIH患者ANA常在1:320以上，SMA常在1:160以上。ANA和SMA同時陽性往往提示患有AIH。
研究中AIH組ANA、SMA及抗LKM1抗體的陽性率分別為41.2%、52.9%和23.5%，而在丙型肝炎伴自身免疫現象組自身抗體的檢出率僅為23.2%、14.0%、4.7%，且自身抗體水平均低於前者。在丙型肝炎伴自身免疫現象組僅有4例自身抗體水平達到1:160（其中ANA3例，SMA1例），相反在AIH組自身抗體水平多在1:160以上，且有3例患者ANA和SMA同時陽性。自身抗體的出現是否會影響到丙型肝炎的臨床目前尚有爭議。實驗結果顯示自身抗體陽性患者同陰性患者相比，ALT、膽紅素、γ-球蛋白水平增高更顯著。但也有文獻報道，自身抗體的出現並不影響丙型肝炎的病情。關於究竟如何評價自身抗體與丙型肝炎病情的關系，還有待於進一步的臨床觀察加以驗證。
需要說明的是抗GOR抗體和抗去唾液酸糖蛋白受體（ASGPR）抗體在鑒別AIH和HCV感染過程中具有非常重要意義。抗GOR抗體被認為是一種自身抗體，可在大多數HCV感染者檢出，但在其他肝病（包括AIH）很少見。檢測抗GOR抗體可作為確證HCV感染的一種補充標志。抗ASGPR抗體是存在於AIH患者血清中惟一的器官特異性自身抗體。ASGPR在AIH的免疫發病過程中具有重要意義，它作為自身抗原可被自身抗體和自身反應性T細胞所識別。抗ASGPR抗體不僅可作為AIH的診斷標志，還可將其作為判斷疾病活動強度及其預後的指標。
相信大家已經對自身免疫性肝炎伴有丙肝的症狀與治療有了一定的了解了，其實，治療還是要到大醫院進行，以上資料僅供參考。
