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戊肝的診斷鑒別

    實驗室檢查發現程度不同的膽紅素增高(主要是直接膽紅素),血清丙氨酸轉肽酶、天冬氨酸轉肽酶和r-谷氨酰轉肽酶活性顯著升高,以及血清鹼性磷酸酶輕微升高。轉氨酶升高的程度並不與肝髒損害的程度相關。

    1、特異性抗體檢測:抗HEV,即戊型肝炎抗體,包括抗HEV-IgM和IgG。在急性期血清中可測出高滴度的抗HEV-IgM,恢復期抗HEV-IgM滴度下降或消失,取而代之的是血清中產生抗HEV-IgG。國內大多數醫院目前均使用酶聯免疫法(ELISA)檢測特異性抗體,其測定抗HEV-IgM最有臨床意義,為確診急性戊型肝炎的指標。應用酶聯免疫試驗(ELISA)檢測實驗感染的動物血清抗-HEV,提示感染後2~6周抗-HEV陽轉,3~4周達高峰,6周後降至低水平,病後5~6月63%轉陰。

    2、免疫電鏡技術(IEM)和免疫熒光法(IF):用以檢測戊肝患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原(HEAg)。但此兩種方法均需特殊設備和技術,且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短,陽性率較低,不宜作為常規檢查。

    3、逆轉錄聚合酶鏈反應法(RT-PCR):檢測膽汁、血清和糞便中戊肝病毒核糖核酸(HEV-RNA)。本法靈敏度高,特異性強,但在操作過程中易發生實驗室污染而出現假陽性。

    4、應用基因重組戊肝病毒多肽作為抗原建立蛋白吸印試驗(Western Blot,WB):檢測血清抗- HEV。此法較ELISA法靈敏和特異,但操作方法較復雜,檢測所需時間較長。

    戊型肝炎應根據流行病學資料、症狀、體征和實驗檢查綜合診斷。確診則以血清學和病原學檢查的結果為准。

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