我是久治不愈的乙型肝炎患者，藥費已經花費了8萬多，仍不見一絲好轉。我還非常年輕，有很多事情等我去做，希望給我介紹一些有關乙肝方面的醫藥信息，好早日戰勝病魔。
台灣嘉義榮民醫院胃腸肝膽科主任 張立明醫師
乙肝在台灣通常稱b型肝炎，若說b型肝炎是中國人的特產之一，其實在不為過，因為大部份的人都曾經感染過。
b型肝炎的四種病情:
b型肝炎病毒侵入人體時，我們身體的免疫系統會起來與它對抗，而雙方交戰的戰場就在肝髒，大約會產生下列四種結果：
一，伏兵退敵
表面上沒有產生任何症狀，但實際上病毒曾經入侵過，而且已被免疫系統秘密擊退，這樣的病人約占2/3，他們會產生b型肝炎表面抗體，而且終身免疫。在台灣有很多這樣的人。
二，速戰速決
這就是急性肝炎，症狀包括嘔心，倦怠，黃疸 (眼睛，皮膚，小便都泛黃)和厭食。這些症狀持續了一兩個月之後漸漸消失，肝功能指數也好轉，表示免疫系統已將病毒擊潰，病人最後可以完全康復，終身免疫。
三，長期抗戰
這類較不幸的病人經過六個月以上仍未能將病毒消滅，而成為慢性肝炎病人，很不容易好，台灣這樣的病人很多，大半是在學齡前就感染了，其中主要是在出生時被罹患b型肝炎的母親傳染。這些病人將來有些經過幾次肝炎大發作之後會復原，有的在長期肝炎之後產生肝硬化，甚至轉變成肝癌。病人需要多休息，避免過度勞累，禁酒。此外，除了醫師所開處方之外，切忌亂服“補肝”藥物，因為大部分藥物進入體內皆需經過肝髒代謝，藥吃多了反而增加肝髒的負擔。這些病人需定期(約4個月一次)到醫院抽血檢驗肝功能與胎兒蛋白 (afp，俗稱肝癌指數)，並定期作肝髒超音波掃描，以求早期發現，早期治療。
四，和平共存
有些人的病毒在體內繁殖，但並末造成任何症狀，他們的血中可測到b型肝炎表面抗原(hbsag)，沒有抗體(anti-hbs ab)，肝功能也正常，稱之為“健康帶原者”。這些人多數都能平安度過一生，但因發生肝癌的機會比正常人多一點點，故仍需注意保養身體，並定期接受檢查。
b型肝炎的預防
由於b型肝炎的藥物治療效果(干擾素)治愈率並不理想，所以如何預防就成了最重要的課題。b型肝炎的主要感染途徑是經由血液傳染，其次才是體液(如唾液，精液)。所以除非必要，盡量不要接受輸血(捐血則不受影響)，並避免與患者共同使用牙刷，刮胡刀，剃刀等是最簡單的預防方法。另外，也應避免在消毒衛生不佳的地方接受針灸，打針，刺青，穿耳洞等。
若身處受感染機會很大的環境，而又未曾感染過b型肝炎，也就是說表面抗原(hbsag)陰性，抗體(anti-hbs ab, anti-hbcab)也是陰性的人，可至醫院施打b型肝炎疫苗，前後一年的時間共注射3到4劑，就可以有不錯的免疫效果。
另一個感染途徑是由母親在生產時傳染給嬰兒，這是目前國內絕大多數慢性肝炎患者的致病原因。所以，有b型肝炎e抗原及表面抗原的母親，應該讓嬰兒在出生時接種“免疫球蛋白”及肝炎疫苗，好讓我們的下一代有更健康美好的未來。
b型肝炎的治療
目前以干擾素和lamivudine 為主,價格均不便宜。
1.干擾素的主要作用是抑制肝炎病毒復制，減少病毒而減輕肝髒的破壞，因此並不是所有的b型肝炎病人都適合干擾素的治療，而且干擾素治療的效果也不盡相同。像肝硬化病人就不適合干擾素治療。干擾素只對病毒比較活躍(如hbsag+，hbeag+)的病人較有幫助，而對病毒不太活動的帶原者或是其他種類的肝炎(如酒精性肝炎)效果不佳。
2.過去,唯一核准用於慢性b型肝炎的藥物是干擾素, 但是干擾素須注射治療,相當麻煩。在最近發現過去用來治療艾滋病的藥物lamivudine對部分慢性b型肝炎可有效的降低其肝細胞損害的程度。
建議病友找一位肝膽腸胃專科醫師，由他幫你評估是不是適合干擾素注射或是lamivudine 口服治療。
饒線明醫師答復：
首先要清楚的是，hbv的持續感染有不同階段的表現，可以成為hbv無症狀攜帶狀態，或發展為慢性肝炎，甚至肝硬化、肝細胞癌。在日常臨床工作備受關注的是hbv無症狀攜帶狀態與慢性肝炎病者的治療問題。我們必須承認，疾病的免疫發病機理未完全闡明，病毒消除的有效方法也正在探討。盡管干擾素與拉瞇映叮(lamivudine)治療帶來一點希望的曙光，hbv持續感染的病原學治療迄今尚無重大突破。那些聲稱已掌握了治愈乙型肝炎或能消除hbv持續感染方法的廣告，尚難以被科學證明，還經不起臨床客觀考驗。面對現實，對大部分病人來說，只能是使hbv持續感染者能長期保持穩定，減慢或阻止疾病進程，促進恢復，能維持正常的生活、工作、學習能力，參與社會正常活動。醫生與病者兩方面都認識到這種狀態，現實地、合理地進行臨床治療，才是正確的選擇。
hbv無症狀攜帶狀態，通常是hbv慢性持續感染自然病程的早期階段，處於免疫耐受期。這個時候病毒復制活躍，病毒血症明顯，但肝功能正常，肝組織損害輕或缺如，大多沒有症狀。這類人群不需要特別治療，目前也沒有特異治療方法。能如常工作、學習，沒有必要長期服用所謂保肝藥物，解除思想負擔，並進行定期隨訪觀察。慢性乙型肝炎病者的治療，難度仍然很大。適當休息、合理營養、戒酒、對症支持治療仍然是主要原則，即因人而異。病者的活動量應以不感覺疲勞，難以恢復為宜，合理營養應使體重維持正常范圍，飲食多樣化，不偏食。含酒精飲料有害無益，戒之為宜。免疫調節、退黃、改善血漿蛋白、護肝等不同種類藥物，以及形形式式的生物技術產品，琳琅滿目，五花八門。
雖然絕大多數獲國家藥政部門批准上市的藥物，使用還是安全的，少數如聯苯雙酯一類．降酶效果是肯定的，但不少產品在家在療效上不盡人意，肝炎的發病機制十分復雜，還未被充分認識，我人們還沒有充分把握說哪一種產品對哪一類病人肯定有好處或無效。顯然，過多、過濫用藥，利少弊多，錢花了，病卻未治好，反而對病者無益。
對於一般門診病者來說，根據病者實際情況，有針對性地選用兩三種主要藥物，使病情能長期穩定，病者能正常生活、工作、學習，也就達到現階段的目標了。要求徹底治愈，目前來說對大多數病者是不現實的。所謂能使“抗原、抗體清除”、“大小三陽轉陰”一類的說法，乃是無稽之談。別的不說，光說抗體中的乙型肝炎核心抗體(抗-hbc)，在hbv感染後就出現，長期存在，甚至終生可檢出，這是機體的一種正常免疫應答。
當前在慢性肝炎治療的另一重要方面是肝纖維化的阻止與延緩，從而控制或阻止肝硬化的發展進程，使病情穩定下來。干擾素對一部分慢性乙型肝炎有效，已成為大家的共識。於擾素治療必須選擇好適應病例，足夠的治療劑量與療程，才可能獲得滿意效果，不宜盲目應用。
干擾素治療慢性乙型肝炎在世界各地已應用多年，我國也逐步推廣。干擾素對—部分病人有較確切效果，而且成為當前特異治療最主要手段。僅干擾素也並非萬應靈丹，且價格較昂貴，需要很好地掌握應用指征與方法，才能有較大成功機會。 治療成功與否，很大程度取決於治療對象的合理選擇，適當的劑量與足夠的療程。嚴密的觀察隨訪，治療應答的分析與判斷，不良反應的發現和處理同樣亦至關重要。處於免疫耐受階段的無症狀的乙型肝炎病毒(hbv)攜帶狀態，干擾素治療效果差，不是合適對象。干擾素主要用於處在免疫應答及炎症活動階段的hbv慢性感染者。具體說，病者丙氨酸轉氨酶(正常值上限之2-10倍)；血清乙型肝炎e抗原(hbeag)陽性或乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸不太高（100ng/l以下）的慢性乙型肝炎病者，適合用干擾素治療。當然還應該是沒有相應禁忌症的病人。這種情況下效果會較好。若病情已是明顯肝硬化，甚至已經處在失代償期，通常不考慮應用干擾素。目前亞洲地區(包括我國)的標准治療方案是每次注射3-5mu，每周3次，連用4-6個月。經驗表明較大劑量如每次4.5-6mu,每周3次，連用6個月以上，效果較好。但是，較大的劑量使經濟負擔加重，不良反應也較為明顯。另—方面，低於每次3mu的劑量，一般認為對慢性乙型肝炎治療效果不大。但是應明白，現階段各種治療方法還很求達到清除hbsag的目的。
接種乙肝疫苗
從優生優育角度考慮，我和愛人決定於2000年要一個寶寶。登記時醫生曾要求我們扎乙肝疫苗，我於1995年8月份扎的乙肝疫苗，愛人於1997扎乙肝疫苗，聽說在要小孩的半年左右,最好不要亂吃荮，於是我登記時沒有扎針，最近我們單位食堂吃飯的同事查出有三例扎乙肝患者，開始不安起來，想想明年扎乙肝疫苗五年期限已滿，我現在應該扎還是不扎?
另外,於1995年8月份開始扎乙肝疫苗疫苗,其中第二針被衛生所的醫生拖了三天(常規為一周),並且在這期間,由於蚊子叮咬的歷害,曾吃了點撲爾敏,不知對於扎的乙肝疫苗的效果是否有影響?
台灣嘉義榮民醫院胃腸肝膽科主任 張立明醫師
乙肝疫苗一般期限雖然是五年,因中國人有很多人帶原，所以常在不知不覺中接觸乙肝,產生抗體免疫反映，事實上效果會不斷更新(booster)，所以個人認為不需要再扎。扎的乙肝疫苗差幾天沒有關系，不必擔心。
饒線明醫師答復：
目前認為乙肝表面抗體的保護阈值為10miu/ml，再次接種時間為4-5年，疫苗接種5年後表面抗體8%-20%下降，這不是絕對的，有人對聯179名疫苗接種者隨訪4年後發現，接種後表面抗體最高值與其下降至10miu/ml以下所需的時間有明顯關系，最高值為10-100miu/ml者應在6個月後復種1次，在101-1000miu/ml者應於首次接種後1-2年復測表面抗體，1001-10000miu/ml者應在2-4年後復測，在於10000miu/ml者可在4-6年復測，當表面抗體低於10miu/ml時應復種。總之，在接種乙肝疫苗後，先查一下表面抗體的血濃度，然後根據其濃度來決定復種與否。預防藥物致畸主要是指一方面要求需在停服口服避孕藥半年以上，懷孕才較安全，另一方面，在懷孕期間，盡量不要自行服藥，尤其是在頭三個月內，若要服藥，需向專科醫師詢問。
尚未見撲爾敏對乙肝疫苗效果影響的報告。
乙肝帶原
26歲，身體一向較好（有鼻炎），最近有一段時間早上起床後總伴有惡心、嘔吐症狀，過幾分鐘就沒事（有時喝酒後也有這種反應）。我開始以為是鼻炎引起的，就沒有當回事。最近要打乙肝疫苗，查乙肝5項的時候，被檢查出表面抗原和核心抗體為陽性。有人說我得了乙肝，自己心裡也惴惴不安。自己感覺身體還正常，沒有明顯症狀。是不是得了乙肝？該怎麼做？需不需要治療？治療用什麼藥物比較好？
台灣嘉義榮民醫院胃腸肝膽科主任 張立明醫師
表面抗原和核心抗體為陽性即算是乙肝帶原，但是已經好了一半。等您4、50歲時表面抗體有可能又會出現，如果表面抗原消失，那才算痊愈。
您的狀況目前無藥根治，只要平時做好保養，按時作肝炎檢查就好(每年最少檢查一次)。肝髒的保養主要是避免服不必要的藥物及含有害添加物的食品為主。許多未登記的加工食物，都含有成份不明的添加劑，許多路邊攤蜜餞，傳統市場加有著色劑的腌菜、罐頭，漂白過的面，加硼砂的內丸，一再回鍋的熱油所炸的食物，都應小心分辨後再食用。
丙型肝炎
請問“慢性丙型肝炎”有何治療措施或藥物？
台灣嘉義榮民醫院胃腸肝膽科主任 張立明醫師
目前慢性丙型肝炎以干擾素和ribavirin合並治療為主，價格均不便宜。
1.干擾素的主要作用是抑制肝炎病毒復制，借以減少病毒而減輕對肝髒的破壞，因此並不是所有的丙型肝炎病人都適合干擾素的治療，而且干擾素治療的效果也不盡相同。肝硬化病人就不適合干擾素治療。干擾素只對病毒比較活躍的病人較有幫助，而對病毒不太活動的帶原者或是其他種類的肝炎(如酒精性肝炎)效果不佳。
2.過去,唯一核准用於慢性丙型肝炎的藥物是干擾素，近發現加上ribavirin對部分慢性丙型肝炎可有效的降低其肝細胞損害的程度。建議您最好找一個肝膽腸胃專科醫師，由他幫你評估是不是適合干擾素注射或是加上ribavirin口服治療。
廈門第二醫院中西醫結合內科饒線明醫師
丙肝應用干擾素治療對一部分患者有較確切療效，是國內外專家們的共識。18-60歲，hcv -rna陽性，丙氨酸轉氨酶輕或中度增高（在正常值上限的2-10倍），無禁忌症的患者最合適。肝硬化失代償期者不用。alt正常者也不用，如果肝活檢見到中度炎症改變，則可用。最近專家推薦采用3百萬單位，每周3次，連用一年，但如果用藥3個月後alt及hcv rna均無好轉，則停藥。其它一般原則同乙肝。見我們990916期電子報。
乙肝檢查
1、注射乙肝疫苗和自身抵抗免疫的化驗結果分別是什麼，是否相同？
2、如果第一次化驗結果:兩個抗體陽性,兩個抗原陰性,hbsag陽性,意義為何？如果再次化驗結果為:hbsag 陰性,乙肝表面抗體陽性,是否表明已終生免疫 ？若乙肝表面抗體陰性,是否表明此次抵抗成功,但未獲終生免疫 ？
台灣嘉義榮民醫院胃腸肝膽科主任 張立明醫師
問題1：兩者不同。注射乙肝疫苗者anti-hbsab(表面抗體)陽性,anti-hbcab(核心抗體)陰性。自身抵抗免疫兩者皆陽性。
問題2：抗體,抗原各有三種(s,e,c)，請您先告知哪兩個抗體陽性，哪兩個抗原陰性才能回答。hbsag 陰性，乙肝表面抗體陽性，這種狀況的病人約占10%-15%。情況表示乙肝仍然存在，身體的抵抗力未能有效清除乙肝病毒，需要繼續追蹤。目前對此病情仍無有效的治療藥物，可以試用中藥治療。
肝囊腫
親人，現年49歲，90年因尿黃檢查發現患急性肝炎，並發肝囊腫，經治療月余，肝功能恢復正常。當時肝囊腫大5cm*6cm，ct下穿刺治療後收縮。後幾乎每年春，肝功能都有升高，住院治療，現肝功幾乎正常，黃膽指數略高，現感覺肝部有物頂感覺，疼痛不明顯，早起輕咳血，口液常呈粉色，偶爾呈紅色，但飯後即消失。請問，應采取何種治療和護理措施？
廈門第二醫院中西醫結合內科饒線明醫師
患者如長時間出現咳血，可先做相應檢查，排除肺部，心髒等疾病，如果正常，結合其症狀，可予柴胡，白芍，枳殼，桑白皮，地骨皮，生甘草，青黛，海蛤殼，生地，栀子，黃芩，旱蓮草，白茅根加減治療，建議請當地中醫師酌情辨證加減。另建議患者每半年做b超檢查隨訪肝膽情況。
hbsag,hbe,hbc陽性
我媽做了肝炎“兩對半”檢查，發現hbsag,hbe,hbc呈陽性，請問在飲食上，哪些東西不能吃或盡量少吃
廈門第二醫院中西醫結合內科饒線明醫師
首先忌酒，無論是白酒或啤酒等，其次堅持以新鮮優質、富於營養、病人能耐受、不影響食欲及消化為原則，各種營養均衡為宜。適當糖分，蛋白，低脂肪，豐富的維生素較合適。
酒精性肝炎
右肋骨下方(偏中部)一寸左右腹部有隱痛或不適,99年3月初開始，連續幾次喝酒過量，一次喝得大吐，吐出來的東西苦味，好象膽汁之類。好像會有一個東西頂住右肋骨下方,，病歷上寫腹平軟，肝脾處軟，無壓痛，無跳痛，眼膜無黃。做過血液檢查，b超，胃鏡。7月28日，7月30日和8月23日做過3次血液檢查，alt分別為98，79，72，第一次ast為49，ggt為52，另兩次余指標均正常，最後一次ast為37，ggt為34。b超結果是肝未見異常，膽囊大小正常，壁光滑，內可見米粒大小的強光斑，有小結石可能。做胃鏡，結果為胃窦粘膜充血，水腫，顯紅白相間，以紅為主，未見潰瘍及新生物，蠕動正常；十二指腸球部前壁見0.2x0.8c淺性潰瘍，周圍粘膜充血，水腫。結論為慢性淺表性胃炎(中度)，十二指腸球部潰瘍(淺性)。用過的藥物是：在3月時曾自己吃過消炎利膽片，嗎叮咛和雷尼替丁，吃過果膠铋(山西安特產)和胃樂寧。吃過泰胃美，小柴胡片，胃復安，果膠铋，法莫替丁。吃消炎利膽片無效，吃嗎叮咛和雷尼替丁症狀消失。
台灣嘉義榮民醫院胃腸科主任 張立明
您的症狀與喝酒過量有關，造成肝髒發炎，就是酒精性肝炎，若能少喝酒，禁烈酒，則會改善。另外，十二指腸潰瘍部分用藥應是正確的，只是吸煙者服用法莫替丁,雷尼替丁或泰胃美效果都會打折扣，而且潰瘍易復發，所以若您有吸煙習慣宜改之。
消化內科專家李凡
病情已經詳細閱讀，其中有一些病史寫得比較亂，你主要是在外傷後感覺到右上腹部疼痛，一般吃嗎丁啉及雷尼替丁治療有效，說明你患的疾病仍以十二指腸潰瘍為主。該種疾病在治療上以抑酸為主，但一種治療方案容易復發，所以在你的治療上應該用抗生素聯合方案為好。
具體是雷尼替丁（0.15 2次/日），阿莫西林(0.5,4次/日)，痢特靈(0.1 3次/日)，三聯治療方案。如果你有腹脹不適時可以吃嗎丁啉。如果還有什麼不清楚，請來信。
酒精性肝炎2
吃了不少消炎藥，主要是先鋒霉素6號，還有紅霉素，但在此之前就有隱痛的症狀，我已經半年沒有喝酒，吃了不少胃藥，會不會影響肝功能檢查，肝不好，能吃胃藥嗎？
台灣嘉義榮民醫院胃腸科主任 張立明
泰胃美及紅霉素會影響肝功能檢查，需停用數日再驗。您若已戒酒，肝功能應已恢復正常才對。保肝藥不一定需要，胃藥則多半不影響肝機能，可放心服用。
酒精性肝炎3
肝功能的化驗單，谷丙轉氨酶(alt)還是偏高51u/l,3個月前是72u/l，另外,我的白蛋白(alb)是49g/l ,球蛋白(glo)是32g/l,總蛋白(tp)是81.0g/l，一直再漲，alb/glo是1.53,ggt是39,ast是31u/l,tbil是16.9mmol/l,dbil是3.3mmol/l,nbil是13.6mmol/l，db/nb是0.24,但查甲胎蛋白和乙肝都是陰性，我想向您請教一下，我現在還需要最什麼檢查，我的alt偏高，能繼續服用colloidal bismuth pectin和法莫替丁嗎？另外我有個現象想給您講一下，我昨晚吃飯前照常吃了胃藥，腹部感覺也沒怎樣，但在吃蟹粥時，突然感覺右肋骨下很不舒服，痛的比較明顯，但不是那種很痛的感覺，過了一個半小時就比較舒服了，不知您有什麼看法。
台灣嘉義榮民醫院胃腸科主任 張立明
患者問：我現在還需要最什麼檢查? 醫生答：不需要。
患者問：我的alt偏高，能繼續服用colloidal bismuth pectin和法莫替丁嗎？醫生答：可以。
