尹有寬 張繼明 盧 清 張清波 邬祥惠 翁心華 復旦大學附屬華山醫院
目的：a干擾素治療後hbeag血清轉換率與治療前血清hbeag水平有密切關系，而有關拉咪呋定治療患者hbeag血清轉換與治療前hbeag水平關系的研究報道較少。本文對接受1年拉咪呋定治療的慢性乙型肝炎患者的血清hbeag水平進行了動態觀察，以了解hbeag水平變化在拉咪呋定治療應答中的意義。方法：63例hbeag陽性、hbv dna陽性，alt升高的性乙型肝炎按2：1比例隨機分為拉咪呋定治療組和對照組，動態檢測血清學(包括hbeag水平)、生化學和病毒學變化。結果：治療12個月時hbeag轉為陰性(21.42%)，其中6例同時出現抗hbe抗體(14.28%)。另有4例患者盡管在治療12個月時hbeag未轉陰，但已出現抗hbe抗體。多數患者盡管未出現hbeag血清轉換，但hbeag水平拉咪呋定治療後6個月內持續下降，隨後的hbeag滴度維持在171左右，對照組hbeag滴度變化不明顯。hbeag陰性組治療前hbeag水平平均為742.74，未轉陰組為1454.12，兩組相比有顯著性的差異(p：0.0153)，表明治療前hbeag水平影響hbeag轉陰及hbeag血清轉換。在治療的第6個月，轉陰組患者的hbeag水平降至31.3，並繼續下降，直至轉陰；未轉陰組hbeag水平降至171.93後不再下降，有些患者反而升高，提示治療的第6個月可作為判斷hbeag能否轉陰的時間點。4例患者出現ymdd變異(9.52%)，均有hbeag水平反跳。結論：治療前hbeag水平是hbeag轉陰及hbeag血清轉換的預測因素；多數患者盡管未出現hbeag血清轉換，但hbeag水平均有顯著降低。如已經發生hbeag血清轉換或hbeag一度穩定在較低水平，隨後又出現hbeag水平反跳，應警惕有ymdd變異發生。
