近年來，慢性乙型肝炎的治療方法逐漸增多，但尚無療效被廣泛認可的治療方法。我們用2000年1月 -2001年12月試用干擾素、拉米夫丁、丹參聯合治療慢性乙型肝炎31例，療效滿意。現報告如下。
1.方法
1.1 病例選擇：為本院2000年1月-2001年12月收治的慢性乙型肝炎患者62例，且具備：①hbv—dnahbeag均陽性；②alt>正常2倍以上。其診斷依據以2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》確定。隨機分成治療組3例、對照組31例。
1.2 治療方法：對照組予甘利欣30mi/日，靜滴，alt正常後減量至停用，口服維生素b1、c；治療組則在對照組的基礎上加用廣干擾素。一2b(安達芬)，300萬單位/次，頭20天每日1次，肌注，以後隔日一次；拉咪呋定，100毫克/日，口服；復方丹參，頭1個月30克/次，每日一次，靜滴，擬後6片/次，1日3次，口服。3療程：均為6個月。
1.3觀察指標：泊療前後症狀和體征變化、肝功能變化、血清肝纖維化標志物變化、血l1胄hbv標志物變化。
2.結果
2.1 症狀和體征變化：見表1治療組食欲下降、肝區隱痛、便溏消失率均顯著高於對照組(p
組別
食欲下降(消失率)
肝區陷痛(消失率)
便溏(消失率)
面色污穢(消失率)
肝掌(減輕率)
蜘蛛痣(減輕率)
對照組
47.6%(10/21)
47.8%(14/27)
51.9%(14/27)
44%(11/25)
31.8%(6/19)
21.4%(3/14)
治療組
86.4%(19/22)*
92%23/25**
13.1%(27/29)*
92.6%(25/27)**
72.7%(16/22)
73.3%(11/15)*
與對照組比較*p<0.05 **p<0.01(下同)
2.2 肝功能變化：見表2治療組alt復常率、tbu復常率各為90.3%(28/31)、93.8%(15/16)均明顯
高於對照組的48.4%(15/31)、46。7%(21/25)(p<0.05)。
3.討論
由於慢性乙型肝炎發病機理復雜，目前慢性乙型肝炎的治療方法多采用綜合療法，以抗hbv、抗肝纖維
化及護肝治療為主要原則。
本文采用干擾素和拉咪呋定聯合抗hbv治療、丹參和干擾素抗肝纖維化治療及護肝治療。作為新的核苷類似物，拉咪呋定的作用靶位是抑制逆轉錄酶；而干擾素的主要作用是通過誘導細胞產生抗病毒蛋白，如2’5寡腺苷酸合成酶(2’5’as)，使2’5’as合成增多，活化內源性核酸酶，以降解病毒的rna。因此，干擾素的作用靶位是分子水平。由於二者在hbv復制過程中的作用靶位不同[1]，且拉咪呋定有使hbvdna下降迅速，2周內血清hbvdna 7k平可下降97%[刨，但復發率高，而干擾素具有使hbvdna，hbeag轉陰率慢的特點，其轉陰率為中等程度，但復發率低。因此，二者聯合用藥可以提高療效，且優缺點互補。丹參作為氧自由基的清除劑，其護肝作用早有報道[3)。由於同時具有抗肝纖維化作用和改善肝細胞的血液供應，可增強其對慢性乙型肝炎的護肝作用。近年來，抗肝纖維化治療研究逐漸增多。以證實干擾素可從抗病毒、抑制ito細胞激活、抑制膠原mrna表達、刺激促膠原降解的細胞因子釋放等多環節發揮抗肝纖維化的作用[：)；而丹參可使肝組織纖維增生減輕，肝內膠原含量降低[5)，二者合用可以增強抗肝纖維化的效果。本文結果表明：干擾素、拉咪呋定、丹參聯合治療慢性乙型肝炎，其症狀體征的改善明顯高於對照組(p<0.05)；alt復常率、tbu復常率明顯高於對照組(p<0.05)；血清pcⅲ、ha異常消失比率明顯高於對照組(p<0.01)；血清hbvdna和hbeag陰轉率明顯高於對照組(p<0.01)。提示：干擾素、拉咪呋定、丹參聯合應用可從其能抗hbv、抗肝纖維化及護肝等方面，提高治療慢性乙型肝炎臨床效果。
參考文獻
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