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當生命亮起“乙肝”紅燈時

  我國乙型肝炎流行狀況十分嚴重,乙肝表面抗原(通常稱為“表抗”)攜帶率為10%,其中大多數無臨床症狀,肝功能正常,處於乙型肝炎攜帶狀態(HBeAg+或HBVDNA+),還有一部分表抗陽性者正向肝炎、肝硬化、肝癌方向發展。

  女性在生命中要經歷青春期、結婚、生育、哺乳的特殊階段,乙肝病毒血清學檢查陽性更是她們心中一個揮之不去的陰影。

  青春期明確何時感染對治療有利

  在學習、工作繁重的青春期,女性乙型肝炎攜帶者易出現肝髒炎症損害。如果能明確病毒感染的時間,將對治療起到積極的作用。對於胎兒期、嬰幼兒期、兒童期感染者來說,如果肝功能正常,則無需進行任何藥物處理,可以繼續從事正常的學習、工作和生活,但要注意定期復查、避免過勞、忌飲酒、勿用對肝髒有害的藥物,尤其是不要輕信各種不切實際的“轉陰”藥物,以免既贻誤病情又浪費錢財。如果已出現肝功能異常,則按慢性乙肝患者的治療原則處理,在適當應用護肝藥物的同時,主要強調抗病毒治療,可選用干擾素、拉米夫定或聯合應用免疫增強劑及其它抗病毒藥物,盡管徹底清除乙肝病毒的機會不大,但抗病毒治療可顯著控制肝髒炎症,延緩疾病向肝纖維化、肝硬化方向進展。

  青春期,身體的免疫系統已基本發育完善。如果有病毒感染,絕大部分人完全可以依靠自己的免疫功能,把病毒驅除出去。因沒有任何症狀,被感染者本人並不知情,往往在體檢時才發現血清乙型肝炎標志物呈“抗HBsAg+、抗HBc+”,或“抗HBs+、抗HBc+”,而肝功能指標完全正常。也有一些感染者在急性乙型肝炎後,也出現以上結果。但是不論過程如何,結果均提示完全自愈,無傳染性。但是,還有10%左右的感染者並不這麼幸運,她們的免疫系統難以徹底清除病毒,最終發展成為慢性乙肝。

  同其他乙肝患者一樣,乙肝病毒攜帶者要注意個人衛生,自備一套洗刷、生活用品,尤其要注意經期衛生,避免經血污染其它物品。家人也最好去醫院做有關化驗,如果有未被病毒感染,則提倡接種乙肝疫苗。

  婚育乙肝並不是一道過不去的坎

  眾所周知,乙肝是一種通過體液傳播的傳染病,而婚育則不可避免要遇到乙肝傳播途徑中的兩條:性傳播及母嬰垂直傳播。經常有人詢問:“大三陽”、“小三陽”者、“抗HBsAg+、抗HBc+”、慢性乙肝患者能不能結婚、懷孕,分娩需不需要剖腹產,能不能哺乳等等。這些顧慮的實質主要反映兩個問題:一是能否保證她們自身的健康,二是乙肝病毒是否會傳播給她們的配偶或後代。

  乙型肝炎攜帶者及肝功能已恢復正常的慢性乙肝患者,完全可以像正常人一樣結婚、生子,但其配偶應接種乙肝疫苗以免受到感染。懷孕期間有可能出現或再次出現肝功能損害,如果過分強調保護母親,那麼只有放棄懷孕才是最安全的,但這並太現實。因此,這個問題的處理特別要強調具體問題具體分析。一般情況下,母親如果沒有合並其它嚴重影響健康的基礎疾病,在嚴密的醫療觀察和保護之下,絕大多數都會順利地度過孕產期,僅有少數會因為發生嚴重的肝功能損害而被迫終止妊娠。現實生活中有不少孕婦僅因肝功能指標輕度異常就終止了妊娠,這是很遺憾的。如果她們是在接受“醫療指導”之後進行的,那麼這樣的“指導”是值得商榷的。

  隨著醫學的發展,現在我們可以聯合運用主動免疫和被動免疫的方法來保護你的寶寶。孕期第6個月起每月肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200單位,預產期前5~7天再加強注射一次,新生兒娩出後6小時以內和1個月時各接種一針HBIG,在第2、3、6月時各接種1次乙肝疫苗。當使用酵母乙肝疫苗時,每次劑量為10μg;當使用CHO乙肝疫苗時,每次劑量為20μg。主動及被動聯合免疫能使母嬰傳播的阻斷效果達到97%以上。也因為這個原因,用剖腹產來減少產程中乙型肝炎傳播的意義並不大。至於是否需要手術,應完全由產科根據產婦生產情況再定。

  哺乳乙肝攜帶者最好不要哺乳

  由於乳汁也是體液的一種,筆者建議乙型肝炎攜帶者最好不哺乳,如欲哺乳,可排掉24小時以內的初乳。曾感染過乙肝,但現已完全清除病毒的年輕媽媽,不要見到乙型肝炎血清標志物檢查中有陽性,就不敢再給予母乳喂養。只要肝功能正常,血中HBeAg、HBVDNA陰性,或乳汁中HBVDNA陰性,就完全無後顧之憂。

  對於急性乙肝或慢性乙肝肝功能不正常、HBV-DNA陽性的患者而言,首先要接受藥物治療,控制炎症活動。慢性乙肝患者最好要接受抗病毒治療,肝髒炎症恢復正常半年至一年以後再結婚生育。

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