專家坐診很多乙肝“小三陽”患者在求醫過程中，都有過這樣的經歷：有的專家說“小三陽”不需要治療，而有的專家則說“小三陽”應該治療，如果不治危害比“大三陽”更大，更容易轉化為肝硬化、肝癌。到底應該聽誰的呢？本期“專家坐診”邀請武漢市傳染病醫院中西醫結合肝病專科朱清靜主任給大家談談——
黃先生患乙肝“小三陽”多年，一直認為沒事，也就沒有治療，可是最近他聽一位專家說，乙肝“小三陽”也要治療，如果不治危害比“大三陽”更大，更容易轉化為肝硬化、肝癌。黃先生感到疑惑：這“小三陽”到底是治，還是不治呢？
朱主任介紹，要明確乙肝“小三陽”是否需要治療，首先要明確“小三陽”的含義。所謂“小三陽”是指在乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg）、乙肝e抗體(抗HBe）和乙肝核心抗體(抗HBc）三項指標同時陽性的現象，實際上是指乙型肝炎e抗原（HBeAg）陰性的肝炎。
而“大三陽”是指乙肝表面抗原(HBsAg）、乙肝e抗原(HBeAg）和乙肝核心抗體(抗HBc）三項指標陽性。
朱主任說，不管是“大三陽”還是“小三陽”，都只能反映體內病毒的存在狀態，而不能反映肝損傷的嚴重程度和病毒復制的水平高低。因此，“大三陽”患者病情不一定重，“小三陽”患者病情不一定輕。不能僅根據病毒指標是“大三陽”或“小三陽”來決定是否需要采取治療，而要根據是否有病毒復制、是否有肝損傷及嚴重程度來決定是否采取治療措施。
“小三陽”也可能存在病毒復制
朱主任介紹，人們所說的乙肝“小三陽”其實包括了兩種截然不同的情況：一是病毒數量少，轉氨酶正常而且長期穩定的非活動性攜帶者，這類人群不需要治療，定期復查肝功能即可。另一種則是實際病毒量較多，轉氨酶反復異常或者經常突然性升高，這種情況實際上屬於目前被學術界重視的“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”，我們暫時稱為“小三陽慢性乙型肝炎”，這種“小三陽”患者體內乙肝病毒發生突變後導致病毒無法產生e抗原，而病毒自身仍不斷復制繁殖，具有很大的隱蔽性。這些隱蔽的“小三陽”患者，如果不及時治療，後果將較為嚴重，轉化為肝硬化、肝癌的幾率更高，所以這類小三陽患者需要給予足夠的重視和規范的治療。
因此，“小三陽”患者首先應檢測肝功能，化驗血中HBV-DNA含量及前C基因變異情況，並通過必要的肝活檢來正確分析這種“小三陽”是否需要采取治療措施。
一般而言，如果肝功能正常，HBV-DNA陰性，不需要治療，半年定期復查。如果肝功能異常，HBV-DNA陽性，則需要治療。
需要提醒的是，如果“小三陽”患者的直系親屬中有患肝癌去世的，即便肝功能正常，HBV-DNA陰性，也應該采取預防性的治療措施。
治療“小三陽”可采取中西醫結合
朱主任介紹，“小三陽”的慢性乙型肝炎病人，可采用西藥、中藥及中西醫結合治療。西藥治療中需要注意的是，此類型病人一般對a-干擾素治療的反應較差，宜采用新一代長效干擾素（聚乙二醇）治療。另外，拉米夫定(即賀普丁）容易使病毒產生耐藥性，而新的核苷類似物阿德福韋脂、恩替卡韋和替比夫定，都可以選用。中藥治療可以改善病人的臨床症狀體征，有護肝降酶和一定的調節免疫作用。中西醫結合治療常常能取得較好的療效。
朱主任奉勸“小三陽”患者：不要濫用藥物，不能病急亂投醫，否則不但無效，浪費大量的人力、財力，還可對肝功能造成損傷。只要堅持正確的抗病毒治療，抑制病毒，肝功能維持正常，就可以使乙肝病毒HBV-DNA持續轉陰，病情得到控制。
“小三陽”肝功能正常者要避免肝炎復發
第一，必須注意勞逸結合，不能過度疲勞，保持開朗的心情。
第二，飲食要新鮮，營養豐富，易於消化。可吃些雞肉、瘦豬肉、魚、豆制品，少吃油膩食物，嚴禁飲酒，以防止肝炎復發和加重。
第三，適當服用護肝藥，因用藥過多過濫反而會增加肝髒負擔，弊多利少。
第四，一旦出現疲乏、食欲減退，或腹脹、肝區疼痛不適等症狀，應隨時就醫檢查。
“小三陽”患者是否要隔離
“小三陽”患者如何與家庭成員及親屬相處，一直是患者和家屬們關心的問題。“小三陽”患者是否要隔離，如何隔離，關鍵取決於乙肝患者的傳染性強弱。“小三陽”患者中，有50％-60％的人HBV－DNA已轉陰，也就是說他們的血液及體液中已不存在乙肝病毒，當然其傳染性也就減弱甚至已經沒有了。如果HBV－DNA仍然陽性，也就是血液及其體液中仍存在乙肝病毒，表明仍具有傳染性，需要預防，預防的關鍵仍然是注射乙肝疫苗。
