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原發性膽汁性肝硬化的藥物治療


  原發性膽汁性肝硬化是一種慢性疾病,可能與自身免疫有關,所以比較容易發生在女性身上,所以當女性朋友出現乏力、瘙癢、皮膚變黃等症狀的時候,要注意是否可能是原發性膽汁性肝硬化,尤其是在親戚中有類似病的朋友們要注意了,如果出現這些症狀要及早去醫院就診以便早期開始治療,那麼現在我們可以采用哪些藥物進行治療呢?

  1.無論組織學分期處於何期,只要存在肝酶異常,均推薦UDCA13-15mg/kg/d口服。如果同時應用消膽胺,與UDCA的服藥時間至少間隔4小時。 如何治療對UDCA生化應答欠佳的患者,目前尚無統一的標准。有一種建議是給予無肝硬化(組織學分期1–3期)的患者UDCA聯合布地奈德(6–9 mg/d) 治療(III/C2)。臨床上亟需對此方法及其它聯合治療方案進一步研究。

原發性膽汁性肝硬化的藥物治療

  2.疾病進展期的患者應考慮肝移植,其具體指標包括:血清膽紅素超過6 mg/dL (103 umol/L),失代償期肝硬化導致生活質量無法耐受, 或因難治性腹水、自發性腹膜炎、反復靜脈曲張出血、肝性腦病、原發性肝癌等導致預期生存期小於一年。

  3.瘙癢的治療

  (1)考來烯胺4–16 g/d或其他樹脂類藥物是治療皮膚瘙癢的一線藥物

  (2)對膽汁酸螯合劑效果欠佳的難治性皮膚瘙癢,可使用下列藥物:a.利福平150-300mg每天兩次。b.口服阿片拮抗劑如納曲酮50mg/d。c.如其他藥物無效,可試用捨曲林(Sertraline )75-100mg/d。

  4.干燥綜合征的治療

  (1)干眼症的處理包括:a.人工淚液應該做為初始治療。b. 人工淚液無效的難治性干眼症可使用毛果芸香鹼(Pilocarpine)或 西維美林(cevimeline)。c.如其他藥物無效,最好在眼科醫生的監測下使用環孢素眼膏。

  (2)口腔干燥或吞咽困難的治療包括:a.可使用唾液替代品。b.對於使用唾液替代品後仍有症狀的患者可使用毛果芸香鹼(Pilocarpine)或 西維美林(cevimeline)。

  (3)陰道干燥的患者可使用潤滑劑。

  5.骨質疏松症的治療

  (1) PBC患者首次確診時即應檢測骨密度,以後每兩年檢測一次。

  (2) 進行健康教育(如:鍛煉、戒煙),並補充維生素D和鈣。

  (3) 必要時可采用激素替代療法(HRT),最好是經皮給藥。

  (4) 如果有嚴重骨質疏松,建議給予雙磷酸酯。

  6.脂溶性維生素缺乏的治療,對於有高膽紅素血症的患者,最好給予水溶劑型的脂溶性維生素進行替代治療。

  7.甲狀腺疾病,在診斷PBC後應檢查血清甲狀腺刺激激素(TSH),以後定期檢查。

  8.妊娠,PBC患者計劃妊娠時,停止所有特異性治療,例如UDCA,因為該藥在妊娠前3個月的安全性還沒有得到證實。UDCA在妊娠後3個月應用是安全的,而且有利於緩解母親的膽汁淤積。

  如上所述,我們可以采取一系列的藥物對該病的症狀與其並發症進行治療,往往能取得較好的療效,減輕患者的症狀,緩解患者的病情。但需要注意的是,藥物往往有一定的副作用,所以當服用藥物出現不適的情況,或者病情加重的時候,患者朋友們一定要及時與醫生溝通,以便醫生改變藥物劑量或者換藥治療。以取得更好的療效。

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