最近，我國與全球營養改善聯盟共同開展的“鐵強化醬油項目二期”工程啟動，超市裡除了普通醬油外，又增加了“鐵強化醬油”這種新成員———通過在醬油中加入鐵補充劑，達到改善貧血的目的。其目標是用三年的時間向全國推廣，讓更多的人買到鐵強化醬油。根據國家標准，鐵強化醬油中鐵的添加量在175～210毫克/100毫升之間，相當於每天攝入2.4～3.4毫克鐵，約為有害劑量的1/4000。大量數據表明，鐵強化醬油對鐵缺乏和貧血人群具有明顯的營養改善作用。但是，患有某些疾病的患者應注意不要吃“鐵強化醬油”。
一、哪些疾病患者不易補充過多的鐵？
1.慢性肝病患者
慢性丙型肝炎、乙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝患者常常伴有鐵代謝障礙，表現為體內和肝髒內鐵含量增多，血清鐵和血清鐵蛋白水平增高。有研究顯示，36%～48%的慢性丙型肝炎和乙型肝炎肝內有鐵積蓄。酒精能刺激鐵的吸收，長期縱酒者肝功能損害也能增加鐵的吸收。58%的酒精性肝病患者在戒酒前肝髒內鐵含量增多，戒酒後鐵含量增多者減少到21%。慢性肝病患者過多的鐵在肝髒沉積，可加重肝纖維化程度，甚至合並血色病、導致癌變。另外，慢性丙型肝炎、乙型肝炎患者體內和肝內的鐵過多，還可能影響干擾素等抗病毒藥物的療效。有人通過對丙型肝炎患者干擾素治療療效分析發現，肝內鐵含量較高或血清鐵蛋白值高者，干擾素治療無效的患者比例較高。歐洲一些國家甚至采用去鐵療法來增加干擾素的療效。說明沒有缺鐵性貧血的情況下，慢性肝病患者不易補充過多的鐵。
2.糖尿病患者
鐵超負荷可能參與2型糖尿病的發生、發展，並與其療效有一定的關系。全球臨床資料和流行病學調查中發現，體內鐵超負荷與糖尿病及胰島素抵抗存在某些聯系。美國學者對來自1988-1994年第3次全美健康體檢的9486例成年人資料中血清鐵蛋白水平進行了分析。發現血清鐵蛋白升高與糖尿病風險增加相關。芬蘭學者對1013例中年男性調查發現，體內鐵儲存量與胰島素、血糖水平呈正相關。新加坡一項對126例2型糖尿病和530例健康人進行對比，也發現糖尿病組血清鐵蛋白升高。一些研究證實，控制不良的糖尿病人血清鐵及鐵蛋白高於糖尿病控制良好者，去鐵治療後，血糖控制的難度下降。說明糖尿病患者補充過多的鐵可能促進糖尿病的發展，且不利於糖尿病患者的治療。
3.冠心病患者
我國曾有兩篇對冠心病患者鐵代謝的研究。研究結果顯示，老年冠心病病人可出現鐵代謝異常，主要表現是體內鐵貯明顯增多。認為血清鐵升高與冠心病有一定的內在聯系。有資料證實，人體鐵過多本身就可引起心髒損傷，其主要臨床及病理特征是鐵沉積於心肌細胞、間質細胞內，引起細胞壞死，心肌纖維消失，間質纖維化和局灶性鈣化。導致房室擴大，心肌供血不足，同時也累及心髒的傳導系統，造成心肌收縮功能失調。國外新近研究表明，體內總鐵的輕度升高與心肌梗塞呈正相關，鐵能夠使低密度脂蛋白氧化而增強致動脈粥樣硬化作用。這就說明，人體鐵過多本身就可以誘發冠心病，與冠心病的發病、病情進展有密切的因果關系。還有資料表明，及時糾正鐵貯過高則有利於老年冠心病病人的病情控制和穩定。因此，冠心病患者同時體內鐵貯存過多的病人也不要補充過多的鐵。
4.血色病患者
血色病是一種鐵代謝紊亂性疾病，分原發性和繼發性兩類。原發性血色病是一種隱性遺傳性疾病，歐洲等西方國家多見，我國也有少數病例報導。這些患者由於遺傳基因異常，導致不相宜的自飲食中鐵吸收增多。繼發性血色病主要由於嚴重的慢性貧血（重型β海洋性貧血和再生障礙性貧血）長期大量輸血（一般在輸血100次以上）以後，造成體內鐵貯積過多所致，也有少數病例因多年攝入大量藥物性鐵或飲食中的鐵後發生。由於病人體內許多組織中鐵的沉積過多，加上纖維組織增生，以至損害髒器的功能。臨床表現為皮膚色素沉著、肥大性肝硬變和肝功能不正常、糖尿病、心功能紊亂和男性性功能不全等。由於約有50%～90%病人黑色素沉著，皮膚呈青銅色，而且常有糖尿病的表現，所以又有人稱它為“青銅色糖尿病”。多數病人能耐受過多的鐵貯積而沒有臨床症狀。血色病患者不但不能服用“鐵強化醬油”補鐵，還要嚴格限制鐵的入量，甚至不能用鐵鍋炒菜、做飯，嚴重時還要放血治療，來減少體內的鐵貯量。
另外，還有人發現高血壓、慢性腎病和一些腫瘤患者體內的鐵貯存也是過多的。
二、如何知道自己體內的鐵多不多？
檢查體內鐵的貯存量主要有以下四項指標：①血清鐵；②血清鐵蛋白；③血清總鐵結合力；④轉鐵蛋白飽和度。
血清鐵直接反映了人體內鐵的貯備，其正常值：男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。血清中的鐵需要一種專門轉運鐵的蛋白（轉鐵蛋白）來運輸，這種蛋白與鐵結合在一起後就被稱為“血清鐵蛋白”，正常值：男性15～200 μg/L，12～150μg/L。轉鐵蛋白與鐵結合的總量，被稱為“血清總鐵結合力”，正常值：男性：44.6～69.3 μmol/L，女性：35.5～76.8μmol/L。轉鐵蛋白與鐵結合的比值稱為“轉鐵蛋白飽和度”，正常值為20%～55%。缺鐵性貧血的患者血清鐵明顯降低，而血清總鐵結合力明顯升高，需要補鐵；而慢性肝炎、糖尿病、等疾病患者血清鐵及總鐵結合力均增高，不需要補充鐵；血色病血清鐵、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度都明顯升高，而總鐵結合力正常，應嚴格限制鐵的入量。
如果不知道自己體內的鐵是多、是少，可以檢測一下檢查體內鐵的貯存量的指標，尤其是血清鐵的檢測。血清鐵低於正常者，可以補充服用“鐵強化醬油”補鐵，血清鐵高於正常者，不要隨便把“鐵強化醬油”當營養品，最好到醫院檢查一下有無鐵代謝異常的相關疾病。
