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認清丙肝危害,重視HCV檢測

  乙型和丙型肝炎是造成肝硬化、肝癌的主要原因,在我國每年約導致30萬人死亡。初步估計,我國每年與乙肝病毒感染有關的直接醫療費用約為260億元,丙肝的經濟負擔為117.26~215.59億元。由此可見,防治形勢十分嚴峻。

  目前,臨床對乙型肝炎的防治已引起重視,但對丙型肝炎的健康危害、預防與治療等問題缺乏足夠認識。中國當前的丙肝疾病威脅究竟如何?丙型肝炎對健康的影響有哪些?如何有效防止HCV傳播?我們就這些問題采訪了肝病專家成軍和王貴強兩位教授。

  我國HCV感染流行強度不容低估

  成軍教授:全世界大約有1.7億人感染HCV,中國早期局部的流行病學調查表明,普通人群抗-HCV陽性率為3.2%。雖然國內缺乏大范圍、具有普遍意義的流行病學調查資料,但從HCV傳播的途徑和規律來推算,中國HCV感染人數不是一個小數目。

  90年代初期才有HCV的篩選方法,通過對獻血員HCV篩查使輸血傳播HCV逐漸減少。但也應看到,其他傳播途徑如靜脈吸毒、性亂、母嬰垂直傳播等在我國也是存在的。因此,我國HCV感染流行的強度不容低估。

  我國的慢性丙肝治療狀況不容樂觀

  成軍教授:慢性丙肝的治療方案和療效判定標准較慢性乙肝更為肯定、清楚、明確。干擾素抗HCV在慢性丙肝治療中占有重要地位,特別是干擾素與利巴韋林的聯合應用大幅度提高了抗病毒的療效,堪稱是抗HCV治療的一個裡程碑。臨床研究證實,聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林是目前抗HCV治療的首選方案。但是,我國的慢性丙肝患者究竟有多大比例可以得到這種最為合適的治療?對此,我們不能盲目樂觀。分析原因,主要是臨床對HCV檢測和治療不夠重視。

  需加深對HCV感染引發疾病的認識

  成軍教授:HCV感染不僅可引起急性和慢性丙型肝炎,而且與肝硬化、肝細胞癌的發生、發展密切相關。這一點與慢性乙型肝炎相似。但是,HCV感染與HBV感染有明顯的區別,除了上述臨床表現外還有許多特殊之處。例如HCV感染與脂肪性肝炎、肝源性糖尿病、B細胞淋巴瘤、扁平苔藓、冷球蛋白血症有關,特別是HCV相關的脂肪性肝炎、肝源性糖尿病尤其應引起重視。

  目前,許多臨床醫師遇見患者血清ALT水平升高,只注意檢查HBsAg,很少會考慮到檢查HCV病毒標志。對與HCV感染有關的疾病還遠沒有得到臨床上的廣泛重視,這是一個誤區。

  HCV傳播是可以控制的

  王貴強教授:HCV主要通過輸血和使用血制品傳播。任何造成皮膚黏膜損傷、組織損害的醫療處置和檢查,均是HCV感染的可能途徑,如活體檢查、各種內窺鏡診斷和治療以及手術等。在有關環節上如能重視對HCV的檢測,可以有效降低HCV感染率,從而降低丙型肝炎的發病率。

  加強HCV檢測尤為重要

  王貴強教授:丙型肝炎疫苗的研制尚未成功,所以對廣大民眾來說,預防和開展預防教育極為重要,對醫護人員來說必須防止HCV的醫源性傳播。目前,一些大醫院已經重視在輸血前、術前和某些有創檢查前進行抗HCV篩查,以避免在病人之間以及病人與醫護人員之間的傳播。但絕大多數醫院還沒有做到,這對於預防HCV傳播、降低醫源性感染是十分不利的。EIA檢測抗-HCV是診斷丙肝的首要檢測方法,PCR法測定HCV RNA也非常有效。但要注意,患者在急性感染後有大約8周的“窗口期”,這段時間內無法檢測到抗體。應該強調,只有重視HCV檢測,才能做到有針對性地預防。從長遠利益上講,也能節省醫療資源、減少醫療支出。

  中國出台“丙肝防治指南”有重要意義

  成軍、王貴強教授:許多國家都已經出台了丙型肝炎治療“共識”或“指南”。我國也即將出台“中國丙型肝炎防治指南”,這對規范我國丙肝診斷、治療和預防將起到積極作用。我們相信,隨著“指南”的出台,會使當前這種對丙肝疾病認識不足和治療不規范的局面得到改善,使更多的丙肝患者得到及時、有效的治療。

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