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乙肝丙肝混合感染難對付

  慢性乙肝的治療目前仍是個“老大難”,而慢性乙肝和丙肝的混合感染則更是難中之難。所謂混合感染就是指一個病人既感染了乙肝病毒又感染了丙肝病毒。調查得知,乙、丙肝混合感染在慢性乙肝中約占10%,慢性乙肝現患者約3000萬,那麼全國就約有300萬人是乙、丙肝混合感染。

  雖說α干擾素是對乙肝病毒和丙肝病毒同時有效的藥物,但在實際應用中療效很不理想。據研究,在人體內乙肝病毒和丙肝病毒之間可以相互作用,從而影響α干擾素的療效。

  有人觀察發現,乙、丙肝混合感染用干擾素後,其療效明顯低於各自的單一感染。當病人注射重組α干擾素後,研究者發現,丙肝病毒被清除,而乙肝病毒卻被激活。也有人發現,應用α干擾素後乙肝病毒核酸陰轉,但隨後出現了丙肝病毒核酸,並且出現了明顯症狀乃至發生黃疸,病人病情加重了。所以,有關專家多不主張用α干擾素治療乙、丙肝混合感染。

  目前,治療慢性乙肝,專家們推薦使用拉米夫定,它是一種核苷類似物,對乙肝病毒核酸有明顯的抑制作用,有人為了增強療效,采取拉米夫定聯合α干擾素治療慢性乙肝。按理說,此兩種藥對乙肝病毒的作用位點不同,聯合應用應該有協同作用,但事實並不是這樣,二者聯用與單用拉米夫定治療乙肝之療效並無顯著差異。

  不過,我們在臨床實踐中發現,拉米夫定聯合α干擾素治療乙、丙肝混合感染的療效則較好。如有一病人的轉氨酶常年不正常,開始時我們並不知道這是一例乙、丙肝混合感染,在治療中復查病毒指標才得知這一情況。我們在聯合應用拉米夫定和α干擾素治療3個月後,效果非常理想,病人轉氨酶正常,症狀消失,且乙肝病毒核酸亦轉為陰性。這時我們加大α干擾素劑量至500萬單位/次,結果丙肝病毒核酸也陰轉了。隨後治療的3例混合感染病人,都達到“完全應答”。我們推想,可能是拉米夫定強力抑制乙肝病毒核酸,而大劑量α干擾素主要是抑制丙肝病毒核酸,兩種藥物在人體內“各司其職”,不會產生“激活”作用。

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