丙型肝炎病毒(HCV)感染常常慢性化,大多數感染者和病人表現隱匿,難以自察或被檢查發現,給傳染源的管理帶來很多困難;同時,目前還缺乏有效的疫苗來保護易感人群,因此,丙型肝炎的預防主要依賴切斷傳播途徑。HCV經血途徑傳播,切斷傳播途徑主要是針對各種經血途徑傳播的方式。
HCV的經血途徑傳播主要有以下幾種方式:
經輸血和血液制品傳播 在對獻血員強制篩查抗-HCV以前,輸血和血液制品使用是HCV傳播的主要方式,現在仍有少數不發達地區存在不潔采血和不潔輸血問題。因為HCV感染存在窗口期,大量輸血和血液透析增加了HCV感染機會,可能與此有關。
經皮暴露感染 這是目前最主要的經血傳播方式,靜脈吸毒又是經皮暴露感染的最主要方式;此外,有些地區仍在使用非一次性的玻璃注射器和針頭,構成了HCV傳播的危險;針刺等職業性暴露也是經皮暴露的一個重要因素,針刺傳播HBV、HCV和HIV的機會分別為30%、3%和0.3%;共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的衛生用品也可能是HCV傳播的方式之一;一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關;
性傳播 性傳播HCV可能僅次於靜脈吸毒方式,有多位性伴侶者以及男性同性戀者的HCV感染率高於長期單個性伴侶者,年感染率分別為0.4%~1.8%和0%~0.6%,女性性伴被HCV感染的危險性是男性性伴的3倍。同時伴有性傳播疾病者,HCV傳播的危險性更高。
母嬰傳播 抗-HCV陽性母親在圍產期將HCV傳播給新生兒的危險為2%,若母親在分娩時HCV RNA陽性,則傳播的危險性增高至4%~7%,合並HIV感染時,傳播的危險性增高至20%,高HCV病毒載量可能促進傳播的發生,但分娩方式不影響HCV的傳播。
對HCV傳播的預防是一個全社會應該關心的問題,主要的預防措施包括:
1. 加強對獻血員和器官移植供者的抗-HCV篩查,所有獻血員和器官供者必須經過抗-HCV篩查陰性才可以獻血或捐獻器官;所有用來制造血液制品的血漿,血液必須保證無HCV污染。
2. 在醫療機構大力推行一次性注射器,一次性的介入檢查和治療用品在用後必須銷毀;對非一次性的介入性檢查治療器械、腔鏡應徹底清洗、嚴格消毒;對於靜脈藥瘾者,可以提供安全清潔的注射器,同時對藥瘾者積極治療,解除其對藥品的依賴。美國在控制HIV感染時,針對靜脈吸毒者采取美沙酮治療、用過的針頭和注射器以舊換新、醫生處方和藥店出售注射器等措施使HIV傳播得到較好的控制,控制HCV的傳播也可借鑒該方法,使藥瘾者能獲得清潔的注射器。
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