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性行為-丙肝傳染的重要途徑

  輸血導致丙肝傳播,性傳播成為新的重要傳染途徑我國約90%的丙肝患者是由於輸血或輸血制品造成感染。慢性血液透析患者由於長期使用血漿,丙肝病毒RNA的陽性率高達53%。輸血量越大、輸血次數越多,感染丙肝的機會就越多。目前無償獻血已經取代了有償獻血,加之獻血之前嚴格的丙肝抗體篩選,因此輸血造成的丙肝病例越來越少。但是隨著一些社會丑惡現象的出現和蔓延,性病患者越來越多,性傳播導致丙肝的病例也就越來越多,性病患者中合並丙肝的發生率高達10%~30%。

  症狀不突出,容易漏診大部分慢性丙肝患者常常沒有症狀,身體沒有明顯不適,80%以上的丙肝患者是通過查體、查血時偶然被發現的。從病程上看,丙肝早期多無症狀,大約1/3的患者肝功能檢查正常,一般檢查身體(上學、招工、參軍等),並不常規檢查丙肝,所以即便得了丙肝,也很難及時被發現。丙肝患者雖然症狀輕微、肝功檢查基本正常,但是丙肝患者肝髒內部卻悄悄發生著炎症變化,炎症雖然輕微,但是持續存在,使肝髒組織發生纖維化的程度越來越嚴重,有可能在不經意之間,突然演化為肝硬化甚至肝癌。

  容易慢性化,較易發展為肝硬化一旦感染丙肝病毒,發生急性丙肝,其慢性化比例比較高,大約50%~85%的急性丙肝患者會轉為慢性丙肝,因輸血感染的丙肝患者中約有20%~30%會最終發展成肝硬化,其他原因引起的丙肝患者發展為肝硬化的概率約為10%~15%。一旦發生肝硬化,最終演變成肝癌的發生率為5%左右。由於機體免疫異常反應,丙肝患者往往合並有一些難治的並發症,如類風濕關節炎、腎小球腎炎、混合性冷蛋白血症等等。

  6種基因分型,意義不同目前丙肝病毒主要分為6個基因型,用數字1~6表示;每種基因分型還有亞型,用英文字母來表示,目前已發現了50多種不同的亞型,我國常見的丙肝基因型為1b和2a,其中以1b為主;6型主要見於香港和澳門地區。1型丙肝使用干擾素治療較難獲得應答,治療時間要長,治療劑量要大,合並用藥劑量也要加大。

  藥物更新,療效改善過去治療丙肝多選擇普通干擾素,療效較差。新型干擾素的問世為丙肝治療帶來了新希望,聚乙二醇化干擾素的療效明顯優於普通干擾素。最新的丙肝治療方案是聚乙二醇化干擾素聯合利巴韋林,選擇合適的治療時機和病例,可以使3/4的丙肝患者獲得持續的抗病毒應答。選擇最新的治療丙肝方案需要首先檢查病毒基因分型和丙肝病毒RNA定量,如果丙肝病毒基因分型為1型,乙肝病毒RNA定量≥2×106拷貝/毫升,治療難度較大,利巴韋林用量需要加量,療程需要延長。丙肝基因2、3型,病毒水平低,年齡小、女性,無合並乙肝等疾病者,使用上述治療,效果較好。

  飲食原則有講究(1)少“鐵”。丙肝患者有時存在鐵代謝紊亂,體內過多的鐵,對於肝髒非常有害,對於干擾素治療也有干擾作用。因此丙肝患者要限制含鐵食物,如動物肝髒等,並避免使用鐵制炊具。(2)少“糖”、少“脂”、忌酒、少吃藥。糖可以轉變為脂肪在體內蓄積,吃糖過多,久而久之就會形成脂肪肝。酒是肝病大忌,過多的酒精可以在體內轉化為乙醛,傷害肝髒。濫用藥物同樣可以傷肝,各種中西藥物都可以造成藥物性肝炎,丙肝患者用藥一定要在專家指導下進行。

  預防主要靠切斷傳染途徑由於丙肝病毒亞型眾多,病毒變異現象十分突出,尚難以研究出有效的丙肝疫苗和丙肝免疫球蛋白。所以,需要輸血者應采用正規血站供應的血液和血制品,使用一次性注射器;接受牙科治療應到正規醫院口腔科;不要隨意扎耳朵眼、文身;要遠離毒品,杜絕靜脈吸毒;避免交叉使用注射器和針灸針;避免性亂和不潔性交,以防感染丙型肝炎。

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