編輯：
你好：
我是《科學養生》雜志的忠實讀者，連續訂閱已達五年，從中受益匪淺。
我有一位親屬15年前因產後大出血，當時為了救命，輸過11個人提供的血液。15年後她呈現臉黃、脾大、腿腫等症狀，被確診為丙肝，並確認系輸血所致。更令人擔心的是她有一個兒子是在她輸血一年後懷孕所生。現年13歲，雖經化驗目前未被感染丙肝，但不知丙肝是否有潛伏期？一般通過什麼渠道傳染？另外請問我這位親屬在生活中應如何注意和治療丙肝？有何特效藥和偏方？她的配偶和子女在和她共同生活中應如何注意和預防丙肝？
急切盼望貴刊給予指導和介紹有關丙肝的知識！
謝謝！
呼和浩特市讀者許霞
本刊今年四月號的“信箱”中，我們說到肝炎病毒的分型，丙型肝炎就是丙型肝炎病毒（HCV）感染引發的肝炎，它是甲、乙、丙、丁、戊等病毒性肝炎中的一種，當然也屬於傳染性肝炎。
據世界衛生組織統計，全球的HCV感染率約為3%，估計約1.7億人感染了HCV。而我國一般人群抗-HCV（丙肝抗體）陽性率為3.2%，約為4千多萬人，北方高於南方。抗-HCV陽性率隨年齡增長而逐漸上升，男女間無明顯差異。
下面就編輯部轉來的讀者來信中提到的幾個問題，答復如下。
一、共同進餐能感染上丙型肝炎嗎？
丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同，也是血液傳播、性傳播、母嬰傳播這三條傳播途徑。本刊今年四月號《魏大夫信箱》中已談到，但文中性傳播一項遺漏，在此向讀者致歉，並補充如下：性接觸傳播是病毒通過破損的生殖器皮膚、黏膜的傷口進入對方血液造成的傳播。
這裡我們特別強調一下丙型肝炎傳播的特殊性：1.HCV與HBV的傳播途徑相比較，更主要的是通過輸血和應用血液制品，這是HCV傳播的主要途徑。我國自1992年對獻血員篩查抗-HCV後，該途徑得到了有效控制。但是由於感染HCV後存在一個產生抗-HCV的窗口期，以及檢測試劑質量的不穩定、極少數人在感染HCV後不產生抗-HCV，所以無法完全篩除丙肝病毒攜帶者。如果大量輸血和血液透析，仍有可能感染HCV。2.在HCV的感染者中，性亂和男同性戀者感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染艾滋病病毒（HIV）者，感染HCV的危險性更高。3.抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險為2%，如果母親在分娩時HCVRNA為陽性，則傳播的危險性可高達4~7%，合並HIV感染時，傳播的危險性增加至20%。
部分HCV感染者的傳播途徑不明。但接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具、水杯，無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。總之，HCV不是經糞——口傳播的病毒，也就是說不是經消化道傳播，與乙肝病毒一樣，共同進餐不會造成傳播。
二、在生活中怎樣預防丙型肝炎病毒感染？
丙型肝炎的預防因目前尚無疫苗而更顯困難。除了嚴格篩查獻血員、嚴格管理血液制品外，對於廣大群眾應高度認識應用正規渠道血液及血液制品的重要性，並嚴格遵守這一原則。與預防乙型肝炎相同，凡有血液暴露的機會，哪怕微小傷口，都要注意避免受感染的可能。推行安全注射，使用一次性注射器，對外科、牙科器械、內鏡等醫療器具嚴格消毒，包括穿刺、文身等用具。不共用剃須刀、牙具、理發用具、指甲剪等。對靜脈吸毒者進行戒毒及安全教育。避免性亂、潔身自好，使用安全套等措施。對HCVRNA陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，縮短分娩時間，保證胎盤完整性，盡量減少新生兒暴露於母血的機會。
HCV對一般化學消毒劑敏感，如過氧乙酸、碘伏、含氯洗消劑浸泡，甲醛熏蒸均可使其滅活。煮沸5分鐘或60℃10小時及高壓蒸氣也可滅活病毒。
三、感染丙肝病毒後有潛伏期嗎？怎麼知道患了丙型肝炎？
暴露於HCV後1~3周，在靜脈血中可檢測到HCVRNA。而抗-HCV則產生較晚，也就是前面所說，存在一個“窗口期”。在急性HCV感染者出現臨床症狀時，僅有50%~70%的患者抗-HCV呈陽性，待3個月後約90%的患者抗-HCV呈陽性。所以，早期僅憑抗-HCV陰性是不能完全排除HCV感染的。必要時應及時作HCVRNA檢測。
感染HCV後，病毒血症持續6個月仍未清除者即為慢性感染。丙型肝炎不同於乙肝，慢性化率為50％~85%。而成年人感染乙肝病毒僅5%發展為慢性肝炎，嬰幼兒感染HBV則95%為慢性感染。HCV的嬰幼兒感染率較低，隨著年齡段的增高而感染率增高，並且40歲以下和女性感染者，HCV的自發清除率較高。40歲以上和男性感染者，特別合並HBV感染、嗜酒、脂肪肝等，可促進疾病的進展。
HCV感染30年後的肝癌發生率為1％~3%，主要發生於肝硬化和進展性肝纖維化病人。輸血後丙型肝炎患者的肝硬化和肝癌發生率均相對較高。慢性丙肝的肝硬化和肝癌發生率均高於慢性乙肝。
感染HCV後，潛伏期2~16周，平均7周，大約一兩個月左右。急性丙肝患者的臨床表現也可有乏力、食欲不振、惡心、肝區不適或低熱等，但多較乙肝表現輕，也可以無明顯症狀，所以更不易發現。何況還有一部分病人，在早期出現症狀時檢測不到抗-HCV，也就是丙肝抗體為陰性。因此常常造成漏診和誤診。
丙型肝炎患者的肝功能改變往往較輕，ALT（丙氨酸氨基轉移酶）常呈輕度升高，很少超過200IU/L，發生重度肝炎的較少見。但慢性丙型肝炎的肝功能改變多為持續性的ALT低水平升高，不同於慢性乙肝患者的ALT多為波浪式升高，一個高峰過後可有一段時間的正常。
要及時准確地作出診斷，就應該對有輸血史手術史等血液暴露史及性亂史的人及時進行抗-HCV或HCVRNA檢測，尤其肝功能有改變時，要考慮到HCV感染的可能，進行排除。
四、丙型肝炎能治愈嗎？
如果能及時發現及時治療，相當一部分丙肝患者是可以治愈的，即病毒徹底清除。這一點也是不同於乙型肝炎的。慢性乙型肝炎則很難徹底清除病毒。
HCV感染，並且HCVRNA為陽性者，無論肝功能是否正常，均要進行抗病毒治療。這一點也不同於慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎的抗病毒治療要在肝功能改變的條件下進行。HCVRNA陰性、抗-HCV陽性的感染者，則沒有必要抗病毒治療了。
抗HCV最有效的方法就是干擾素和病毒唑兩種藥物聯合應用。這是目前世界公認的抗HCV最佳方案。但是患者千萬不要自己盲目應用，因為這些藥物的應用有許多嚴格要求，如用藥的適應症、劑量的掌握、不良反應的預防和處理、用藥的禁忌症、停藥的標准，以及藥物療效的判定等等，丙肝病毒分為不同的基因型，對干擾素的療效反應也不同。
除了抗病毒治療以外，對於不同程度的丙肝病人，還需配合相應的藥物治療，包括抗炎、抗纖維化或對肝硬化合並症的諸多綜合治療。所以患者一定要到正規醫院，請有經驗的專科醫生指導治療。
關於慢性丙型肝炎患者的日常生活應注意的問題，與乙肝患者相同，請參看本刊今年第八、九期的《魏大夫信箱》的內容。
