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肝癌的治療與肝移植

  肝癌是嚴重危及健康和生命的惡性腫瘤。嚴格地講,目前還沒有一種治療方法有絕對的把握治愈各類肝癌。治療肝癌的方法很多,要讓患者從中選擇出最適宜自己的方法是不現實的,就是讓一些非肝髒疾病專業的醫生做此決定也會有所偏差。所以,了解各種治療方法的適應症,對作出正確的判斷十分必要。

  在20世紀90年代之前,肝切除一直被公認為是肝癌的最好治療方法,也是肝癌得到

  根治的希望。事實上,肝切除+區域性化療也確實取得了不錯的療效。小肝癌的5年平均生存率接近70%,大肝癌的5年生存率也接近40%。但是,能做肝切除的患者只占全部肝癌患者的30%左右,另外絕大多數患者並沒有手術機會,主要原因有肝儲備功能太差、腫瘤已侵犯主要血管無法切除、位置特殊切除困難等。

  近年來,一些新的治療方法,如微波固化、射頻消融、高能聚焦超聲、放射性聚焦刀、酒精注射、放射性粒子植入、冷凍治療等的問世,為那些不能做切除手術的肝癌患者帶來了新的希望。這些方法創傷較小,操作簡單,風險較低,不失為一種選擇。但由於病變沒有得到徹底根除,所以復發率較高,其遠期療效尚有待進一步觀察。

  肝動脈化療栓塞,也就是俗稱的介入治療,是非手術治療中療效較好的一種,適用於中晚期肝癌、多發肝癌、肝癌破裂出血、巨大肝癌的術前准備、肝癌肝移植的術前准備等。對於中晚期肝癌可使50%左右的患者生存期延長1年左右。對於大肝癌可使約30%的患者獲得切除。對於肝癌肝移植患者,如在移植前介入治療,可減少肝移植後腫瘤的復發。

  肝移植技術的興起,給肝髒外科理念帶來了革命性的變化,肝移植不僅可以切除腫瘤,更重要的是同時去除了整個病肝,消滅了肝癌發生的\"土壤\",移植的新肝解除了肝儲備功能不全的後顧之憂。肝移植治療肝硬化合並小肝癌已取得了令人滿意的效果,並得到了國內外專家的一致認同,其術後5年生存率已達80%。雖然肝移植治療肝癌在理論上和實踐中給我們帶來了光明的前景,但其適應症應嚴格掌握,並非每一個肝癌患者都適應做肝移植。國際標准為:單個腫瘤直徑不超過5 厘米,或腫瘤數目不超過3個、每個直徑不超過3厘米。但在實踐中,如日本京都標准和美國的UCSF標准等都要放得寬一些,也同樣取得了較好的效果。結合我國情況,我們認為,沒有肝外轉移,沒有癌栓形成,沒有大血管的侵犯是肝癌肝移植的底線。而術前處理、手術操作、術中預防、免疫抑制劑的合理應用,術後化療等措施也對肝癌肝移植的預後產生重要的影響。

  肝癌的治療是受多種因素影響的。腫瘤的大小、性質、數目、與血管的毗鄰關系及肝功能狀況等,都會影響患者治療方案的選擇和效果。所以患者到肝病治療經驗豐富,尤其對肝癌有深入了解的醫療機構進行治療是明智之選。

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