中國是個“肝病大國”，在我們身邊，患上脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越來越多。怎樣才能保護好我們的肝呢？怎麼盡早發現肝是不是硬化了？喝酒是怎麼損傷肝的呢？北京大學人民醫院肝病科主任，北京大學人民醫院副院長，北京大學肝病研究所所長魏來教授談肝硬化的防治。
哪些原因可以導致肝硬化？
魏來：肝硬化的原因有很多，至少有十種原因引起肝硬化，最常見的原因在我們國家還是病毒的感染，包括乙型肝炎、丙型肝炎。在北方地區常見的原因是飲酒，除了這個原因以外免疫性的肝髒疾病，長期吃一些藥物引起肝髒損害藥物肝病，還有寄生蟲的感染，還有代謝紊亂引起的肝病。到2009年第一個因素還是乙肝，酒精占的比例增多了，2004年是26.06%，到09年37.16%，包括丙肝，自身免疫性肝炎，還有原發性膽固醇肝硬化，這方面因素。早期的發現和治療，它會在一定程度上逆轉肝硬化。
哪些人群比較容易得肝硬化？
魏來：有乙肝病毒感染，也有丙肝病毒感染。喝酒酗酒的人，所謂酗酒男性平均每天超過40克的酒精，女性每天超過20克的酒精，講的是酒精，不是指喝酒的毫升數，是指酒精的含量。實際上真正在這個人群中，哪些人容易發生肝硬化是最主要考慮的。因為乙肝病毒也不都發展成肝硬化，關鍵在早期能夠發現，他有了這個病，他沒有得到及時的治療，沒有得到及時的控制，他就會發展到肝硬化。一般需要經過五年，甚至於十年二十年的時間。
肝變硬的蛛絲馬跡？
魏來：最重要是看到自己疾病在發展。剛才提到甲肝，戊型肝炎不會變，這兩個病是急性疾病，換句話說只要是慢性的肝髒疾病，都有可能發展成肝硬化。在早些時候是不顯著的，指原來慢性肝髒疾病，是一點一點在往前發展。比如說我們可以看轉氨酶，我們可以看黃疸，我們可以看B超，如果轉氨酶總是不穩定，說明肝髒總是損傷，這種情況容易變成肝硬化。到肝硬化階段時候轉氨酶又正常了，所以一定要看早期，早期不斷破壞可能得肝硬化，有黃疸會這樣。
所有肝病都能傳染嗎？肝硬化會不會傳染呢？
魏來：肝硬化本身不會傳染，肝硬化的原因會傳染，但肝硬化原因並不是全部傳染，乙肝和丙肝會傳染。酒精性肝硬化不會傳染，乙肝丙肝傳染是通過血液傳染的，和吃飯、呼吸、喘息傳染要分開。比如前幾年的SARS呼吸道傳染，所以我們一定要戴口罩。對於乙肝丙肝，戴口罩也沒有用，沒必要戴口罩，戴口罩也不會傳染，主要通過血液傳染。血液傳染主要通過輸血，或有時用注射器不換針頭也會傳染，還有媽媽傳給孩子，還有不清潔的性行為。除了這些因素，其它因素可以忽略，目前證據沒有證明它會傳染。
體檢中是不是能早期發現肝硬化？
魏來：如果每年都體檢的話，就會發現與肝硬化有關的疾病它是否在發展。因為在醫院裡講治療肝病，治療肝病的目的是為了不讓病人發生肝硬化。如果治療不及時會發生肝硬化。每年體檢一方面為了早期發現肝硬化，更重要的目的是看那些發展成肝硬化的病是不是被我們控制住了，這是體檢最主要的目的。
肝硬化的診斷指標是什麼？怎麼樣證明這個人患了肝硬化呢？
魏來：肝硬化的診斷，這個名詞最早來自於肝髒組織中輕微組織，把正常的肝髒組織給分割開了這叫肝硬化。對於醫生來講一般的病人並不是都做肝髒組織的檢查的，並不是都做肝穿刺，所以肝硬化的診斷，在早期的時候並不一定要做肝穿刺。從一些表現可以幫助我們診斷肝硬化，比如說我們可以做B超，做B超可以發現肝髒光點越來越粗糙了，僅光點粗糙不是肝硬化，肝髒光點越來越不粗糙，不均勻，肝髒表面不太光滑，這種情況應該是肝硬化了。還有一種檢查肝髒彈性測定，就是用一個探頭，這個探頭就像一支筆的筆帽這樣大小，把它頂在人的肝髒的表面上面，講的不是把肚子打開，在皮膚的表面肝髒那部分頂在上面，頂在上面可以測定。
我們如何發現早期肝硬化？
魏來：第一有沒有能夠造成肝硬化的原因，比如身上有沒有乙肝病毒，有沒有丙肝病毒，是不是喝酒喝的特別多，是不是長期老吃一些藥，因為藥物會損肝。是不是脂肪肝老控制不住，是不是自身免疫性肝炎等等。所以我們要知道自己有沒有這方面的因素。第二，就是去定期體檢，只有這兩點是最重要的。
肝硬化的並發症哪些是最嚴重的呢？
魏來：肝硬化最嚴重的並發症是肝癌，因為有肝硬化會發展成肝癌。還有一種並發症它會引起死亡，它並不是肝癌，是消化道出血。可能消化道出血以後，由於出血量多而導致生命的危險。所以最嚴重的並發症是肝癌，但是他因為並發症出現喪失生命的是出血，消化道出血，當然也會出現肝性腦病。
怎樣選擇抗病毒的藥物呢？
魏來：現在國家抗病毒的藥物很多，對於乙肝來講，國家能夠在醫院裡面有的藥物，包括兩大類，有六個藥，一類是干擾素，一類是口服的藥，干擾素是注射的藥物。干擾素包括普通的干擾素和長效干擾素。選擇藥物理論上選擇抑制病毒效果最強，我們用藥的目的是抑制病毒，所以選擇抑制病毒最強，而且這個藥沒什麼副作用。因為西藥會造成病毒耐藥，所以還要發生耐藥率很低，當然還要便宜。問題是現在我們說的這幾種藥，並不具備我說的全部優點，有些藥它效果很強，它貴，有些藥便宜，抑制病毒效果比較弱一些。如果經濟條件允許的話，應該用抑制病毒作用最強，副作用最少的藥物。如果經濟不允許，先用比較便宜的。
但用便宜的藥，它往往會耐藥率比較高，它的一般耐藥以後，耐藥還得換藥，或加一個藥，吃一個藥或吃兩個藥，可能後面更貴一些
無創檢查效果和肝穿刺一樣嗎？
魏來：肝穿刺到目前為止是診斷肝硬化肝纖維化不可替代的方法，並不是說這個方法十全十美，其它任何方法跟這個方法相比，不能做到百分之百的准確。我們看到這種方法，這種方法和肝組織檢查相比，能夠做到80%-85%，也就是說如果用這種方法可能85%的人不再需要做肝穿刺了。用這個做了以後，數值我們把握不住，出臨界值老有波動，我們建議再做肝穿刺。
能喝酒是不是對肝的損害更大？
魏來：對。因為喝的量大，另一方面覺得自己能喝，沒有不舒服，更不注意對肝髒的保護。
肝硬化和肝纖維化是一回事嗎？
魏來：肝纖維化是一個很大的概念，肝硬化是肝纖維化裡的一個部分。肝纖維化最終的結果是肝硬化。肝纖維化有四期，肝硬化是肝纖維化的最高階段。在臨床上能夠找到肝纖維化的原因，比如說乙肝病毒或丙肝病毒，只要及時治療，跟纖維化進展會延緩，變得很緩慢，甚至會停下來。在某些情況下會退回來。
是所有肝髒類疾病都會發展成肝硬化嗎？
魏來：不全是這樣，肝髒有一些疾病是自限性的，自己能好。比如甲肝，四周、八周到十二周自己可以恢復，這部分病人不會變成肝硬化的病人。
