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肝硬化無所遁形 無創影像檢查可防肝癌

  肝硬化是晚期慢性肝炎的典型症狀之一,肝硬化是肝病發展的晚期階段,如果不及時發現並治療,很容易錯失了治療的最佳時機,朝著肝癌的方向發展,嚴重威脅患者的生命安全。所以,慢性肝炎患者如果能夠盡早發現肝硬化的跡象,可以被限制在代償期肝硬化、甚至部分病人肝硬化病情被逆轉消除,仍然可以象正常人一樣正常地工作、生活,生活質量基本不受影響。

  慢性肝炎的病例演變表明,肝纖維化是慢性肝病發展到肝硬化必經之階段。換言之,所有的慢性肝病都會造成肝損傷並導致肝纖維化。如果慢性肝病導致的肝纖維化不加以及時治療,就會發展為肝硬化乃至肝癌,最終導致死亡。如果能夠盡早准確地診斷出慢性肝病患者的肝纖維化程度,就有助於臨床醫生判斷患者病情進展,開展針對性的治療。

  目前,臨床上有哪些醫療手段可以檢查診斷肝纖維化呢?

  肝穿刺活檢

  肝穿刺活檢是國際公認的“金標准”,能夠盡早發現肝硬化,以及存在肝硬化發展趨勢的重度肝髒纖維化。其缺點是,一是侵入性有創檢測,取樣面積小,有一定取樣誤差,病理診斷的不確定性;二是有時可導致嚴重並發症,如出血;三是不易重復進行。所以最終,許多病人不願接受此有損傷的檢查,尤其是在我國這種現象更為明顯。

  B超與CT檢查

  臨床上較長使用,目前應用廣泛。優點在於,可以粗略判斷脂肪肝及其程度,提示是否已發展至明顯肝硬化,明確有無肝內占位性病變。B超缺點是難以檢出少於30%的肝細胞脂肪變,故輕度及中度會漏診。如果腹壁太厚的話,可使B超聲像圖衰減導致誤診。CT的缺點,它不能提示炎症及肝纖維化程度,除非有門脈高壓。而且此檢查費用較貴。

  血清學檢查

  即我們常說的驗血查肝纖維化,由於沒有可靠的血清標准來診斷,一般是根據醫生個人經驗,結合多項化驗的指標,綜合考慮評價。目前醫院所檢查的肝纖四項(III型前膠原,IV型膠原,層粘連蛋白,透明質酸酶),它的診斷指標肝髒纖維化程度的特異性不強,准確率低,容易受到炎症的干擾,如丙氨酸轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)等因素影響;臨床認可度相對較低。

  上述就是臨床上最常用的肝硬化診斷方式,近年來在歐洲開始流行另一種早期發現肝硬化的無損傷檢查儀器,該設備稱為肝纖維化與脂肪肝診斷儀(FibroScan-CAP),一種簡便准確、可重復檢查、定量分析的檢測方法。

  慢性肝病患者進行FibroScan-CAP篩查,如果肝髒彈性值(也有稱為“肝髒硬度”)在18kpa以上,基本上可以確認存在早期(代償期)肝硬化,建議進行抗病毒治療,以期盡快控制肝病病情發展,以免病情加重;當肝髒彈性值在11kpa以下時,沒有肝硬化的可能性高達99%,可定期監測病情;如果肝髒彈性值在11—18kpa的患者(約占30%)則需要進一步肝穿檢查確認。

  肝纖維化與脂肪肝診斷儀的優點:

  1.無創無痛:無需采血、快速無創,可多次重復;

  2.直觀全面:通過量化的數字直接反映肝纖維化與脂肪變的程度,采樣的肝髒組織體積比肝穿樣本大100倍,更全面地反映肝髒健康程度;

  3.快速簡便:全過程只需2至5分鐘,檢測結果立即呈現;

  4.價格便宜:一次費用不到180元。

  肝纖維化與脂肪肝診斷儀適應人群:

  各種慢性肝病、肝纖維化、脂肪肝患者的篩查。慢性丙型肝炎治療前的評估,有無肝硬化的存在;肥胖、體重超標和年齡40歲以上者,以及原有慢性病,尤其是糖尿病、冠心病、高血壓、腦中風(腦血管意外)、血脂升高或高尿酸血症等疾病的評估,有無合並脂肪肝的存在;乙肝病毒攜帶者,但從未定期檢查肝功能(指每3-6個月檢查),偶爾檢查即發現肝功能異常;乙肝陽性,經常大量飲酒了解有無酒精性肝硬化的發生。

  肝纖維化與脂肪肝診斷儀使用禁忌:如果戴有活性的醫療器械,如起搏器、除顫器、泵等設備;或右上腹壁有較大的傷口、陳舊性瘢痕;或懷有身孕時,不能做此檢查,屬於禁忌症。如有腹水,可能影響測量結果。


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