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肝硬化治療原則

肝硬化早期一定要抓緊時間治療,防止病情進一步加重;

失代償期除了保肝、恢復肝功能外,還要積極防治並發症。一般來說,治療原則如下:

(1)飲食治療:肝硬化患者合理飲食及營養,有利於恢復肝細胞功能,穩定病情。應給予高蛋白,可以減輕體內蛋白質分解,促進肝髒蛋白質的合成,維持蛋白質代謝平衡。足夠的熱量與高維生素供應高,既保護肝髒,又增強機體抵抗力,減少蛋白質分解。每天蛋白1g/kg體重,及新鮮蔬菜水果等。一般主張食物熱量供給的來源,按蛋白質20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。肝功能減退,脂肪代謝障礙,要求低脂肪飲食,否則易形成脂肪肝。高維生素及微量元素豐富的飲食,可以滿足機體需要。

(2)病因治療:根據早期肝硬化的特殊病因給予治療。血吸蟲病患者在疾病的早期采用吡喹酮進行較為徹底的殺蟲治療,可使肝功能改善,脾髒縮小。動物實驗證實經吡喹酮早期治療能逆轉或中止血吸蟲感染所致的肝纖維化。酒精性肝病及藥物性肝病,應中止飲酒及停用中毒藥物。

(3)一般藥物治療:根據病情的需要主要補充多種維生素。另外,護肝藥物如肌苷為細胞激活劑,在體內提高ATP的水平,轉變為多種核苷酸,參與能量代謝和蛋白質合成。用中藥可達到活血化瘀、理氣功效,如丹參、黃芪等。早期肝硬化患者,盲目過多地用藥反而會增加肝髒對藥物代謝的負荷,同時未知的或已知的藥物副作用均可加重對機體的損害,故對早期肝硬化患者不宜過多長期盲目用藥。

(4)改善肝功能和抗肝纖維化:肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害,應按照肝炎的治療原則給予中西藥結合治療。

(5)積極防治並發症:肝硬化失代償期並發症較多,可導致嚴重後果。

代償期肝硬化可以長期維持健康狀態

失代償期肝硬化預後較差70%~95%病人在5年內死亡但也有生存達20年者死亡原因主要是肝硬化引起的並發症,肝硬化主要並發症有:1、上消化道大量出血,如食管或胃底靜脈曲張破裂大出血;2、肝性腦病;3、感染,如肺炎、出現腹水等;4、原發性肝癌;5、肝腎綜合症;6、電解質和酸鹼平衡紊亂。

肝硬化主要並發症及其治療

1、肝硬化腹水的治療:

①限制鈉和水的攝入:采用低鹽飲食,肝硬化腹水病人對鈉、水常不耐受,因此嚴格限鹽對消腹水有利。

②利尿藥:根據利尿原理單獨使用或聯合應用一些利尿藥。

③輸入白蛋白或右旋糖酐、代血漿等糾正有效循環量不足。

④放腹水:腹水嚴重時可適量放腹水;或自身腹水回輸。放腹水可減輕腹內壓力和門脈壓,改善腎血流量,可起利尿作用。但不持久,且易丟失蛋白及電解質,加重低蛋白血症和導致電解質紊亂。對嚴重病人,還可誘發肝性腦病。治療難治性腹水較為有效,但不持久。濃縮腹水回輸,可以糾正有效循環血容量的不足及電解質紊亂、補充蛋白質、改善腎血流,恢復對利尿藥的作用。

⑤腹腔、頸內靜脈分流。

2、食管或胃底靜脈曲張破裂出血的治療:

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴重並發症之一,病死率高,應積極搶救。

①臥床休息,禁食,密切監測血壓及脈搏。

②三腔管壓迫止血,是較有效的急救止血法。

③降低門脈壓藥物治療。

④內鏡下治療。

⑤外科手術治療:如上述方法不能止血可行胃底靜脈結扎等外科手術治療。

⑥經頸靜脈肝內門體靜脈分流。

3、脾功能亢進的治療:

脾功能亢進最有效的治療是脾切除術,但是單純脾切除僅暫時降低門靜脈壓力血象可以好轉或恢復(尤其血小板恢復),而脾與周圍組織之間有豐富的側支循環,手術時一旦被切斷,往往反使門靜脈壓增高,同時又會給以後作脾-腎靜脈吻合術時造成困難,因此脾切除同時進行脾腎靜脈吻合術對降門靜脈壓更有利。

4、繼發感染的治療:

根據繼發感染的疾病病因分別應用各種相應的抗生素並加強支持療法

總之,對於因肝硬化引起的腹水、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病、並發感染等並發症,應該嚴格根據病人的具體情況,選擇行之有效的方法。

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